هل حان الوقت لجراحة المفاصل؟ هنا كيف تعرف

اكتشف عدد الملاك الخاص بك

استبدال الركبة كريس كريسو / جيتي إيماجيس

أليسون ريبا ، 59 عامًا ، من ستيرلنج بولاية ماساتشوستس ، دفعت ثمن تجاهلها للألم في ركبتها اليسرى. عندما كانت مراهقة ، أصيبت بجروح بالغة في إحدى مباريات الكرة اللينة. غالبًا ما تكون المفاصل المصابة أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام في وقت لاحق من الحياة ، ومن المؤكد أن المرض تطور بعد عقود في ركبة ريبا. قالت: `` قال زوجي وابني وابنتي نفس الشيء: ركبتك في وضع منحني دائم ، وأنت بائسة. لم أشعر أنني بحالة جيدة ، وتأثر كل من حولي. ومع ذلك ، فقد قاومت إجراء جراحة استبدال المفصل: 'أميل إلى وضع الألم على الموقد الخلفي وامتصاصه.' (إليك 6 أشياء يحاول ألم المفاصل إخبارك بها.)



أليسون ريبا

أليسون ريبا ، 59 عامًا ، من ستيرلنج ، ماساتشوستس ، تتمنى لو لم تكن متحمسة جدًا بشأن الألم في ركبتيها المصابة بالتهاب المفاصل.



أليسون ريبا

أجلت Ripa جراحة استبدال الركبة لمدة 3 سنوات ، ثم أجرتها أخيرًا في عام 2010. يعني الانتظار الطويل أنها حصلت على إعادة تأهيل أطول: استغرق الأمر 9 أشهر من التمارين اليومية الصارمة لتقويم ما بعد الجراحة في ركبتها. بعد ثلاث سنوات ، عندما تطورت ركبة ريبا اليمنى في العمود الفقري ، عرفت أنها لا تستطيع تجاهل ذلك ووضعت موعدًا لاستبدال المفصل على الفور. ونتيجة لذلك ، كان تعافيها من الإجراء الثاني أسرع وأسهل.

اليوم ، أصبحت عمليات استبدال مفصل الورك والركبة ، والتي تسمى جراحات المفاصل ، من أكثر العمليات الجراحية الاختيارية شيوعًا في الولايات المتحدة. يتم إجراء أكثر من مليون عملية استبدال للمفصل - حيث يتم إزالة جزء من المفصل الطبيعي واستبداله بأطراف اصطناعية - كل عام ، ويقدر عدد عمليات استبدال مفصل الورك بـ 440 ألفًا وأكثر من 700 ألف عملية استبدال للركبة.

يعيش ملايين الأمريكيين الآن بركبة أو ورك اصطناعيين. تشير التقديرات إلى أنه بحلول عام 2030 ، سيتضاعف عدد عمليات استبدال مفصل الورك التي يتم إجراؤها كل عام تقريبًا وستزداد عمليات استبدال الركبة بنسبة 700 ٪ تقريبًا مع تقدم العمر وزيادة عدد الأشخاص الذين يرغبون في البقاء نشطين في وقت لاحق من الحياة. يتم إجراء جميع هذه العمليات تقريبًا ، مثل Ripa ، لإصلاح الأضرار الناجمة عن هشاشة العظام.



عند إجرائها في الوقت 'المناسب' ، تتمتع الجراحة بسجل حافل من النجاح في استعادة الحركة الخالية من الألم. لكن الحيلة بالنسبة للأطباء ومرضاهم هي تحديد ذلك الوقت بدقة. (إليك ما يحدث عندما تسوء جراحة استبدال المفصل.)

سؤال متى

يعاني ما يقدر بنحو 55 مليون أمريكي من التهاب المفاصل ، وهو مرض يتدهور فيه غضروف المفصل ، وعادة ما يسبب الألم والتصلب. الفصال العظمي - الشكل الأكثر انتشارًا - يصيب بشكل شائع الوركين والركبتين واليدين والقدمين. في مراحله المبكرة ، يمكن علاجه بالأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية ، وتمارين تقوية العضلات ، وحقن الستيرويد.



يوصي الأطباء عادةً بإجراء جراحة استبدال المفاصل كخيار أخير للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، بعد أن تصبح العلاجات الأخرى غير فعالة ويكون الألم غير محتمل أو تكون القدرة على الحركة محدودة للغاية. في هذه المرحلة ، يقوم الطبيب الذي كان يعالج التهاب المفاصل بإحالة المريض إلى الجراح للتشاور لمعرفة ما إذا كان يوصى بإجراء الجراحة.

على الرغم من أن العملية تبدو مباشرة ، إلا أنها ليست كذلك. أولاً ، لا توجد إرشادات متفق عليها لمساعدة أطباء الرعاية الأولية ومرضاهم في اتخاذ هذا القرار. المنظمات الطبية المتخصصة مثل الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام لديها إرشادات لمساعدة أعضائها في تقديم المشورة للمرضى بشأن توقيت الجراحة خلال الاستشارة. ولكن قبل هذه النقطة ، لا توجد معايير لمساعدة المجتمع الطبي ككل - الأطباء الباطني وممارسو الأسرة الذين يعالجون العديد من حالات هشاشة العظام - فهم درجة تلف المفاصل أو الألم أو الضعف في الأنشطة اليومية التي تشير إلى الوقت المناسب لتقديم المشورة للمريض للنظر في الجراحة.

جراحة استبدال مفصل الورك: الأساسيات

إستبدال الورك سيباستيان كوليتزكي / جيتي إيماجيس

كيف يتم ذلك: يقوم الجراح بإزالة كرة الورك وتجويفها واستبدالها بمقبس اصطناعي بالإضافة إلى كرة على جذع معدني. يتم وضع الجذع داخل الجزء العلوي من عظم الفخذ ، والذي يتم تجويفه باستخدام مثقاب. تحافظ البطانة على انزلاق الكرة الجديدة بسلاسة داخل المقبس الجديد. يمكن للجراح قطع العضلات باستخدام نهج أمامي (من الأمام) أو جانبي (من الجانب) أو خلفي (من الخلف) ، مما يؤدي إلى إحداث شق صغير أو كبير. (هنا 9 أشياء لا يخبرك بها أحد عن استبدال مفصل الورك .)

الألم / التعافي: تتراوح مدة الإقامة في المستشفى من يوم واحد في مركز جراحة متنقلة إلى عدة أيام ، اعتمادًا على درجة هشاشة العظام والعمر والحالة الصحية وغير ذلك. تشمل رعاية ما بعد الجراحة ما لا يقل عن أسبوع واحد من العلاج الطبيعي ، والتمارين المنزلية ، المشي اليومي والمسكنات حسب الحاجة.

تحقق من النتائج المذهلة التي تحصل عليها من المشي لمدة 30 دقيقة في اليوم:

من المقدر أن بدائل الورك سوف تقترب من الاستبدال المزدوج والركبة ستزداد بنسبة 700٪ تقريبًا بحلول عام 2030.

نيكول دورسي

أصيبت نيكول دورسي بالتهاب المفاصل في كلا الوركين في أوائل الأربعينيات من عمرها. متوترة من الجراحة ، انتظرت حتى كانت تتأرجح من الألم قبل أن يتم استبدال مفاصلها.

خوسيه ماندوجانا

تعتقد نيكول دورسي ، مؤلفة الإعلانات البالغة من العمر 53 عامًا في مقاطعة أورانج بولاية كاليفورنيا ، أنها انتظرت وقتًا طويلاً لإجراء الجراحة ، على الرغم من أنها كانت تبلغ من العمر 45 عامًا فقط عندما أجرت أول عملية استبدال لمفصل الورك. مع تاريخ عائلتها القوي للإصابة بهشاشة العظام ، لم يكن من المستغرب أن يبدأ وركاها في الشعور بالألم في سن مبكرة.

بحلول الوقت الذي بلغت فيه من العمر 43 عامًا في عام 2007 ، تحول الألم في فخذها الأيمن من احتمال إلى مؤلم. تناولت الأدوية المضادة للالتهابات خمس مرات في اليوم للتغلب على المشكلة وذهبت لتدليك الأنسجة العميقة والوخز بالإبر. ومع ذلك ، أصبح الألم لا يطاق. تقول: 'يمكنني أن أعرج ولكن لا أمشي بشكل طبيعي'. كان عليها التوقف عن ممارسة اليوغا وتعليمها. (إذا كنت تعاني من التهاب وألم ، فقد ترغب في التفكير في هذا النظام الغذائي المضاد للالتهابات.)

أخبرها طبيب دورسي أن المرض قد تآكل في الغضروف المبطّن في وركها ، وأن العظام كانت تحتك بالعظام. مرعوبة من أن الجراحة قد تؤدي إلى تفاقم حركتها أو تجعلها أقل نشاطًا لعدة أشهر بعد ذلك ، عانت دورسي حتى عام 2009 ، عندما استسلمت أخيرًا لاستبدال مفصل الورك. إنها سعيدة لأنها فعلت. تقول: 'لقد تمكنت من العودة إلى ممارسة الرياضة وتعليم اليوجا بسرعة'. 'وبعد ستة أشهر من الجراحة ، شعرت بالرهبة - الجري ، واليوجا ، والاندفاع ، والأعمال.' (افتح وركيك واشعر بالتمدد مع أوضاع اليوجا الـ 12 هذه.)

بعد خمس سنوات ، عندما أصبح الورك الأيسر من التهاب المفاصل فايف دورسي مؤلمًا مثل حقها ، لم تتردد في الحصول على بديل آخر. على الرغم من أن التعافي كان أطول وأكثر صعوبة في المرة الثانية ، إلا أن أسف دورسي الوحيد ، كما تقول ، ينتظر ما دامت قد فعلت لاستبدال مفصل الورك الأول. تقول: 'إن تجاهل التهاب المفاصل يعني أنني كنت أتلف عظم الفخذ ، وأتلف ما تبقى من العظم حيث يتصل بالمفصل'.

العديد من المرضى ، مثل دورسي ، على استعداد لتحمل الألم لأنهم يخافون من الجراحة نفسها - وغالبًا من الألم وفترة التعافي بعد ذلك. قد يؤجل المرضى الآخرون ، وخاصة الأصغر سنًا ، العملية لأنهم يريدون تقليل فرص الحاجة إلى استبدال المفصل مرة أخرى - معظم الأطراف الاصطناعية تدوم حوالي 20 عامًا.

يريد الجراحون أن يدرك المزيد من المرضى أن هناك مخاطر على الانتظار. يقول مايكل مونت ، رئيس قسم جراحة العظام في كليفلاند كلينك: 'يكون إجراء الاستبدال أكثر صعوبة عندما يكون التهاب المفاصل أكثر تقدمًا ، نظرًا لوجود المزيد من التشوهات وفقدان العظام بشكل أكبر'. 'وتزداد وظيفتك سوءًا ، مما يجعل إعادة التأهيل أكثر صعوبة.'

في الواقع ، قد يعني الانتظار أنه قد ينتهي بك الأمر إلى الحد بعد الجراحة. تقول فيونا ويبستر ، الأستاذة المشاركة في كلية دالا لانا للصحة العامة بجامعة تورنتو: 'لا تخبر نفسك أن هذا مجرد جزء من الشيخوخة'. 'من المهم حقًا إجراء هذه المحادثات مبكرًا.'

لكن إجراء الجراحة في وقت مبكر جدًا يمثل مشكلة أيضًا. تم إجراء ما يقرب من ثلث عمليات استبدال الركبة التي تم فحصها في إحدى الدراسات بشكل غير لائق في وقت مبكر ، ولم يستفيد الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل العظمي الأقل شدة من الجراحة مثل أولئك الذين أصيبوا بركبتين أكثر تضررًا. وجدت دراسة ثانية على ما يقرب من 7500 رجل وامرأة يعانون من هشاشة العظام أن أولئك الذين كانت أعراضهم خفيفة نسبيًا استفادوا بشكل ضئيل فقط من الجراحة البديلة. التحدي ، بالنسبة للأطباء والمرضى ، هو العثور على المكان المناسب للجراحة ، عندما يكون المرض متقدمًا بدرجة كافية بحيث تؤدي المفاصل الجديدة إلى تحسن كبير ولكن ليس متقدمًا بحيث يؤدي تلف المفاصل والعضلات إلى جعل الجراحة والتعافي أقل نجاحًا.

مشكلة الألم

من العوامل الواضحة في اختيار توقيت الجراحة مقدار الألم الذي يعاني منه الشخص ، لكن هذا ليس دائمًا مؤشرًا موثوقًا به. لسبب واحد ، لا ترتبط درجة الألم دائمًا بدرجة تلف المفاصل. تقول باتريشيا فرانكلين ، الأستاذة في قسم جراحة العظام وإعادة التأهيل البدني في كلية الطب بجامعة ماساتشوستس ، إن التصوير بالأشعة السينية قد يُظهر ضررًا شديدًا في شخص يشعر بعدم الراحة بشكل طفيف أو ضرر ضئيل جدًا في شخص يعاني من ألم شبه دائم. . ونظرًا لأن إدراك الألم والتسامح أمران فرديان ، فإن انزعاج شخص ما يمكن أن يكون عذابًا لشخص آخر.

تقول سارة روبينز ، 62 عامًا ، التي تعيش في نيويورك وتم استبدال مفصل الورك في عام 2016 بسبب مزيج من هشاشة العظام وخلل التنسج الورك ، وهو خلل خلقي أو خلقي في مفصل الورك: 'لم أشعر أبدًا بأي ألم'. قد يكون المشي والحركة أمرًا محرجًا ، لكنه لم يكن مؤلمًا أبدًا. أظهرت صور الأشعة السينية التي أجرتها روبينز تلامسًا بين العظام ، وأخبرها طبيب العظام أنها بحاجة إلى مفصل جديد. ولكن نظرًا لأنها لم تكن تعاني من الألم ، فقد انتظرت 4 سنوات قبل أن تعود إلى الجراح.

جراحة استبدال الركبة: الأساسيات

استبدال الركبة إيراكسون / جيتي إيماجيس

كيف يتم ذلك: لتوفير ركبة جديدة ، ومفصل مفصلي ، يستبدل الجراح نهاية عظم الفخذ بقشرة معدنية ونهاية عظم أسفل الساق الأكبر بقطعة من البلاستيك الموجه لها ساق معدني. يمكن إضافة طبق بلاستيكي تحت سطح الرضفة ؛ يمكن أيضًا استبدال الأربطة التي تثبت الركبة.

الألم / التعافي: العلاج الطبيعي بعد الجراحة مطلوب ، كما هو الحال مع التمارين اليومية لمدة 3 إلى 6 أشهر على الأقل. يعتمد طول فترة إعادة التأهيل على عدة عوامل ، بما في ذلك مدى شدة التهاب المفاصل في مرحلة ما قبل الجراحة. يمكن أن يكون الألم شديدًا. يمكن أن يساعد الثلج ، وغالبًا ما يوصى باستئجار آلة ثلج.

'الطبيب يعرف ما إذا كان هناك التهاب المفاصل ، ولكن المريض هو الشخص المنطقي لقيادة التوقيت.'

تطلب الأمر من زوج روبينز الإشارة إلى أنها توقفت عن المشي وركوب الدراجات والنشاط قبل أن تلاحظ ذلك بنفسها. `` أعتقد ، أوه ، بعد العمل سأذهب لأحضر الشاي الذي أحبه وأعود إلى المنزل ، لكن بعد ذلك أفكر ، لا ، لا أريد أن أمشي إلى هذا الحد ، على الرغم من أنها كانت تسع بنايات فقط يقول روبينز.

عامل آخر هو أن ركبتها بدأت تزعجها: 'لقد جعلني أفكر ، لا توجد طريقة لوجود مفصل مثل هذا لن يؤثر على أشياء أخرى.' بحلول الوقت الذي خضعت فيه روبينز لعملية جراحية ، تدهورت العضلات حول وركها ، مما أدى إلى إبطاء شفائها. خضعت لجولتين من العلاج الطبيعي بعد الجراحة ، والثانية للتعامل مع آلام الظهر الناجمة عن فقدان عضلات الفخذين والأرداف. تقول: 'إنني أقدر أن الجراح لم يدفعني إلى العملية ، لكنني أتمنى لو كنت أعرف أن الانتظار سيؤدي إلى ضمور عضلاتي ببطء'.

قرارات مشتركة

بالنظر إلى جميع أوجه عدم اليقين المحيطة بأضرار المفاصل ، كيف يمكن للمرضى معرفة موعد الاستشارة ومعرفة الأطباء متى ينصحون بإجراء عملية جراحية؟ يقول William Jiranek ، أستاذ جراحة العظام في جامعة فرجينيا كومنولث: `` أطلب من المرضى اتخاذ قراراتهم بناءً على مدى ضعف حياتهم وما إذا كانت مخاطر الإجراء أقل من الفوائد المحتملة التي حددناها لهم ''. ويضيف أن هناك الآن مخاطر أقل مما كانت عليه في السابق من تآكل أو ارتخاء المفصل الجديد ، وهو ما يجادل ضد النصيحة القديمة بأنه من الأفضل تأجيل الجراحة البديلة لأطول فترة ممكنة لتجنب تكرار الإجراءات.

يعد التحسن في المفاصل الصناعية أحد الأسباب وراء زيادة وتيرة هذه الجراحة لدى المرضى الأصغر سنًا (وزن الجسم الأعلى ، الذي يزيد الضغط على المفاصل ، هو سبب آخر). بين عامي 2000 و 2009 ، زاد العدد الإجمالي لعمليات استبدال الركبة بأكثر من 120٪: 188٪ للرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 64 و 89٪ لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 84 عامًا. وفي نفس الفترة ، ارتفعت عمليات استبدال مفصل الورك بنسبة 73٪ بشكل عام— 123٪ لمن تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 عامًا و 54٪ لمن تتراوح أعمارهم بين 65 و 84 عامًا.

تعمل فرانكلين وزملاؤها في كلية الطب بجامعة ماساتشوستس على تطوير أداة اتخاذ القرار عبر الإنترنت لمساعدة الأطباء والمرضى على تحديد الوقت المناسب لاستبدال المفاصل. الأداة ، التي يأملون أن تكون جاهزة بحلول عام 2019 ، ستسمح للنساء اللواتي يفكرن في الجراحة بمقارنة أعراضهن ​​بأعراض الآخرين. يؤمن فرانكلين إيمانا راسخا بأن المريض يجب أن يكون هو من يتخذ القرار. تقول: 'يعرف الطبيب ما إذا كان هناك التهاب في المفاصل ، لكن المريض هو الشخص المنطقي الذي يتحكم في التوقيت'.

حتى يتم توفير المزيد من الإرشادات الموحدة ، يظل القرار فرديًا. يقول مونت من كليفلاند كلينك: 'فلسفتي هي أن تجرب الكثير من الأشياء غير الجراحية أولاً لتجنب استبدال المفصل - طالما أنك تعمل بشكل جيد'. وعندما تستنفد الاحتمالات الأخرى ، أو لا تستطيع التنقل جيدًا ، أو لا تستطيع تحمل الألم ، فقد حان الوقت للتفكير في استبدال مفصلك الطبيعي بمفصل إلكتروني.

إذا لم تكن مستعدًا للجراحة بعد

فعل
اخسر الوزن إذا كنت بحاجة لذلك . كل رطل تقوم بإسقاطه يزيل 4 إلى 5 أرطال من الضغط من ركبتيك.

ابق (أو نشط). يؤدي ضعف العضلات إلى تفاقم آلام المفاصل. يمكن أن تساعد التمارين الرياضية والتمارين الرياضية لتقوية العضلات التي تدعم الركبتين أو الوركين في تخفيف الألم ، ويمكن أن يساعد التمدد في منع التيبس.

استخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية . يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للالتهابات مثل الأيبوبروفين (أدفيل أو الأدوية الجنيسة) ونابروكسين (أليف أو الأدوية الجنيسة) في تخفيف الألم والالتهاب وتحسين الأداء على المدى القصير. لكن تجنب الاستخدام طويل المدى ، حيث يمكن أن يؤدي إلى نزيف في المعدة وارتفاع ضغط الدم. يمكن أن توفر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية الراحة بدون مشاكل الجهاز الهضمي.

جرب حقن الستيرويد. يمكن أن يقلل من آلام الركبة وتورمها لمدة تصل إلى 6 أشهر ، وفقًا لأحدث الأبحاث. يمكن أن يعمل الحقن أيضًا مع هشاشة العظام في الورك.

لا تفعل
خذ الجلوكوزامين أو شوندروتن.
وجدت الدراسات أنها ليست أفضل من العلاج الوهمي في تقليل الألم والتيبس.

أخذ حقن حمض الهيالورونيك. على غرار مواد التشحيم ، لم يتم العثور على هذه اللقطات لتكون فعالة.

احصل على تنظير مفصل الركبة. مراجعة في BMJ وجد أن هذا الإجراء ، الذي يقوم فيه الأطباء بتشخيص وعلاج مشاكل الركبة بالكاميرا والأدوات عبر شق صغير ، يوفر الحد الأدنى من الألم لمدة تصل إلى 3 أشهر ولا يخفف الألم أو يحسن الحركة بشكل دائم.