هل طبيبك يحكم عليك؟ داخل العالم الخطير لعار المرضى

اكتشف عدد الملاك الخاص بك

للطبيب

عندما وصلت ميلاني هاستينغز ، 41 عامًا ، من بروكلين ، نيويورك (التي تم تغيير اسمها) لموعدها السنوي المتأخر مع طبيبها النسائي قبل بضع سنوات ، توقعت أن يتم الترحيب بها مرة أخرى. لقد مر عام ونصف تقريبًا منذ أن رأيتها ، وأنا أعلم أنه لم يكن مثاليًا ، لكن لم يكن لدي أي مشاكل خطيرة ، كما توضح.



وبدلاً من ذلك ، كان الطبيب باردًا واتهاميًا ، وبخها لعدم قدومها عاجلاً ووصفها بأنها مهملة. شعرت بالإهانة - كنت أرتدي واحدة من تلك العباءات الورقية الفظيعة ، مع كعبي في ركاب ، مما يضعك في مكان ضعيف لتبدأ ، كما تقول ميلاني. ولكن بعد ذلك ، جعلني جعلها توبيخني كما لو كنت طفلة أتساءل مؤقتًا عما إذا كنت شخصًا يمكنه الاعتناء بنفسها أم لا. لقد تم إعادتي إلى مكتب مدير المدرسة وأنا أشعر بالخزي. (قررت ميلاني العثور على طبيب نسائي جديد.)



إن تجربة الشعور بالوصم والإهانة من قبل شخص تراه للعناية بصحتك شائعة بشكل صادم: مسح عام 2009 أكثر من 900 مريض من قبل الباحث كريستين هاريس ، دكتوراه. وجد من جامعة كاليفورنيا في سان دييغو أن نصف المستجيبين شعروا بالخزي من قبل الطبيب ، مع وجود السببين الرئيسيين حكم على وزنهم والحكم على تدخينهم.

دراسة أحدث من قبل هاريس وجدت أنه من بين الطلاب في سن الكلية ، كان الجنس وصحة الفم أهم القضايا التي شعروا بالخزي حيالها. أفاد المشاركون في كلتا الدراستين أيضًا عن شعورهم بالوصم الصحة النفسية ، وعدم ممارسة الرياضة بشكل كافٍ ، وعدم اتباع توصيات الأدوية ، وتعاطي الكحول. وإلقاء نظرة على أي مجموعة على Facebook للأمهات الجدد ستظهر الكثير من النساء اللواتي شعرن بالخزي بعد طلب مسكنات الألم أثناء المخاض أو عدم إرضاع أطفالهن رضاعة طبيعية.

ومن المفارقات أن التشهير الطبي أكثر شيوعًا حول نفس القضايا التي تتطلب حساسية إضافية في المناقشة - الوزن ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، وحالات الصحة العقلية. يبذل الناس الشجاعة للذهاب إلى الطبيب للحصول على المساعدة في شيء قد يشعرون بالفعل بالحرج أو الخوف منه وينتهي بهم الأمر بالحكم الذاتي الضار والمخاوف التي يعززها شخص في موقع سلطة. إن التجربة السلبية تجعلهم أقل عرضة للتحدث عن المشاكل في المستقبل ، مما يعرض صحتهم لمزيد من الخطر.



يمكن أن يتخذ عار المريض - المعروف أيضًا باسم التحيز الطبي أو وصمة العار الطبية - أشكالًا عديدة ، بما في ذلك عدم تصديق المريض واستخدام لغة مهينة.

هناك بالطبع حالات يشعر فيها المرضى بالحرج على الرغم من الطبيب ليس كذلك فضحهم. لقد تعرضنا جميعًا للاحمرار أثناء اضطرارنا للإجابة عن الأسئلة الحميمة أو سماع أننا في فئة عالية الخطورة لحالة تتعلق بعامل يمكن التحكم فيه - لثتك لا تكذب ، وليس من الجيد أبدًا أن يخبرك طبيب أسنانك أنك لا تستخدم الخيط بما فيه الكفاية.



لكن الإحراج أو خيبة الأمل يختلفان عن الشعور بالخزي ، عندما يبدو أن الطبيب يوبخك أو يلومك بدلاً من التحدث من مكان مثير للقلق. لا يتجاهل مقدمو الرعاية الصحية المهرة الواقع الطبي ، حتى لو كان من الصعب سماعه ، ولكنهم ينقلون الحقائق باحترام. إذا تم تسليم المعلومات بشكل حكمي أو بدون حساسية أساسية ، فقد تجاوز أحد الممارسين الخط إلى التشهير ، كما يقول فاطمة كودي ستانفورد ، (دكتور في الطب) ، طبيب طب السمنة في مستشفى ماس العام وكلية الطب بجامعة هارفارد (HMS) الذي بحث في تحيز الوزن.

فضح المريض دان سلينجر

المخاطر من هز الأصابع

هذه المواجهات التي تسبب الوصم ليست مزعجة في الوقت الحالي - يمكن أن يكون لها آثار سلبية دائمة. من بين أولئك الذين أفادوا بأنهم تعرضوا للعار في دراسة هاريس ، كان رد فعل 45٪ بتجنب الطبيب أو الكذب بشأن صحتهم في الزيارات المستقبلية. في أبسط مستوياته ، يؤدي الخزي الطبي إلى تآكل الثقة التي تشكل أساس العلاقة الإيجابية بين المريض والطبيب والعلاج الناجح.

يمكن للمرضى أن يشعروا ما إذا كان الطبيب يهتم ، وعندما يكون هناك تحيز ، يكون هناك عدم ثقة ، لذلك يتجنب الناس الزيارات الوقائية ولا يأتون إلا في اللحظة الأخيرة ، عندما يكونون في حالة يرثى لها ، كما يقول الدكتور ستانفورد ، الذي يضيف ذلك التحيز الضمني - الإشارات التي تُعطى من خلال عوامل مثل ما إذا كان المكتب به كراسي كبيرة بما يكفي لاستيعاب مريض يعاني من السمنة أو صفعة ضغط الدم يمكن أن تناسب ذراعًا كبيرة - ترسل أيضًا رسائل قوية حول كيفية تقدير المريض ، حتى قبل لقاء الطبيب.

بعد زيارة مزعجة ، قد يكون المريض الذي يشعر بالخزي لكونه ثقيلًا ، على سبيل المثال ، أكثر عرضة للإصابة به القلق و كآبة والسلوكيات غير الصحية التي يمكن أن تؤثر على صحتهم بشكل أكبر. البحث عن طريق ريبيكا بول ، دكتوراه. ، نائب مدير مركز رود لسياسة الغذاء والسمنة بجامعة كونيتيكت ، وجد أن بعض المرضى يتعاملون مع التشهير بالوزن من خلال الأكل بشراهة .

يقول بول إن الوصمة مرهقة ، ومن الشائع أن يلجأ الناس إلى الطعام كآلية مؤقتة للتكيف. الإجهاد الناتج عن وصمة العار بسبب الوزن يمكن أن يسبب زيادة في مستويات الكورتيزول لدى المريض ، وهو عامل معروف يساهم في السمنة. دراسة واحدة وجدت أن 69 ٪ من المرضى المصنفين على أنهم يعانون من السمنة أو زيادة الوزن قد عانوا من وصمة الوزن من الطبيب. وتبين الأبحاث أنه إذا استوعبوا ذلك (بمعنى أنه يؤثر على كيفية تقديرهم لأنفسهم) ، فقد يكون لديهم حالات أعلى من الإفراط في تناول الطعام ومستويات أعلى من بروتين سي التفاعلي (CRP) ، والكورتيزول ، والدهون الثلاثية - علامات للحالات الصحية المزمنة مثل يقول الدكتور ستانفورد: أمراض القلب والسكتة الدماغية. باختصار ، يمكن أن يتسبب التشهير بالوزن الطبي في ضرر جسدي ويقلل من احتمالية طلب العلاج.

لكن وصمة الوزن ليست سوى نوع واحد من وصمة العار التي تتعرض لها النساء في عيادات الأطباء. تقول جينيل ماري بيرس ، 38 عامًا ، من أشفيل ، نورث كارولاينا ، في سن 16 ، ظهرت علي أعراض العدوى المنقولة جنسيًا. أخذتني أمي إلى طبيب الأسرة ، الذي نظر إلى قرحي ، وأخذ ثقافة ، ثم عاد وقال ، 'هذا هو الهربس ؛ هذه أسوأ حالة رأيتها على الإطلاق. هذه هي الوصفة الطبية الخاصة بك لشركة Valtrex. 'لقد جعلني أشعر وكأنني بضاعة تالفة. في طريق عودتي إلى المنزل ، كنت أشعر بعدم الراحة ، وأخبرت والدتي أن لا أحد سيحبني أبدًا ، كما يتذكر بيرس ، التي لم تخبر الأطباء المستقبليين بتشخيصها. لقد غيرت الطريقة التي رأيت بها نفسي وخففت كيف طلبت الرعاية - لم أفصح في كثير من الأحيان عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في زيارات الرعاية الصحية الأخرى أو أدافع عن احتياجاتي ، كما تقول. لم أشعر بالاختلاف حيال نفسي إلا عندما ذهبت إلى منظمة الأبوة المنظمة في العشرينات من عمري. كان الأطباء هناك متعاطفين ، وقدموا لي الموارد ومنظورًا جديدًا.

في عام 2012 أسس بيرس مشروع STI ، مورد تعليمي ملتزم بالتغلب على وصمة العار للأمراض المنقولة جنسياً. قام المشروع بمسح أكثر من 350 شخصًا من جميع الأعمار واكتشف أن 30٪ لديهم تفاعل سلبي مع طبيبهم حول تشخيص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، بما في ذلك التعليقات المليئة بالوصمة وأساليب التخويف جنبًا إلى جنب مع نقص المعلومات الدقيقة طبيًا حول الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، مما جعلهم يشعرون بالخجل. غير متأكد من كيفية الاعتناء بأنفسهم ، كما يقول بيرس. وقد تؤثر التجربة الطبية السيئة على ما إذا كان الشخص سيكشف عن الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لشريكه.

وتضيف أن هذا يعني إمكانية إجراء فحوصات أقل تكرارًا ، وزيادة معدلات انتقال العدوى ، وتقليل التدخلات الطبية في الوقت المناسب ، فضلاً عن احتمال حدوث مشاكل طويلة الأجل وتكاليف طبية أعلى.

وصمة العار لزجة

مع كل الأبحاث التي تظهر العواقب الضارة للوصمة الطبية ، لماذا لا تزال شائعة جدًا؟ بالنسبة للمبتدئين ، نحن جميعًا ، بما في ذلك الأطباء ، نعيش في عالم متحيز. يقول بول إن هذه المواقف لا تزال قائمة في مجتمعنا ، والأطباء ليسوا محصنين ضدها.

تظهر الأبحاث أن مستويات انحياز الأطباء في الوزن وانحياز المرض العقلي تعكس مستويات عامة السكان. لدينا جميعًا تحيزات راسخة ، وإذا لم نكن على دراية بها ، فإنها تصبح انعكاسية ، كما يقول لارس أوستربيرج ، (دكتور في الطب) ، أستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة ستانفورد ومديرها المربون -4-برنامج الرعاية .

بالإضافة إلى ذلك ، لا تقوم بعض كليات الطب بتدريب الطلاب بشكل كافٍ في ظروف ، مثل مشاكل الصحة الجنسية ، التي يتم وصمها بشكل روتيني. وينطبق الشيء نفسه على تعليم السمنة. أكمل ما يزيد قليلاً عن 50 طبيبًا في جميع أنحاء البلاد زمالات في طب السمنة ، كما يقول الدكتور ستانفورد.

يمكن أن يكون نقص المعرفة والحساسية مزيجًا مدمرًا.

يتعرف طلاب الطب على مرض السكري وأمراض القلب وحتى الأمراض النادرة ، ولكن هناك القليل جدًا من التثقيف حول السمنة ، والتي يعاني منها ما يقرب من 42٪ من البالغين في الولايات المتحدة و 20٪ من مرضى الأطفال. إذا اعتقد الأطباء أن السمنة هي ببساطة نتيجة الإفراط في تناول الطعام وعدم ممارسة الرياضة بشكل كافٍ ، كما تقول ، فإنهم يصابون بالإحباط ويفترضون في كثير من الأحيان أن المرضى ببساطة غير ممتثلين وكسولين ويحكمون عليهم لعدم تحكمهم في تناول الطعام.

في الواقع ، كما يقول الدكتور ستانفورد ، السمنة أكثر تعقيدًا بكثير ، والنظام الغذائي والتمارين الرياضية عادة لا يكفيان لتغييرها. بدون الفهم الكامل ، قد لا يمد الممارسون التعاطف الذي يستحقه المرضى. وتقول إن نقص المعرفة والحساسية يمكن أن يكون مزيجًا مدمرًا.

قد يلتقط الأطباء المتدربون أيضًا التحيزات من الأطباء المعالجين. يتعلم الطلاب العمل جنبًا إلى جنب مع الأطباء ذوي الخبرة على جانب أسرة المرضى في المستشفيات التعليمية. يظل هؤلاء الأطباء في مهنتهم لسنوات ، وقد لا يكونوا على نفس المفاهيم المستنيرة التي يتم تدريسها لطلاب الطب لدينا ، كما يقول ديان راشيل فينجولد ، (دكتور في الطب) ، أستاذ مساعد في الطب في مستشفى ماساتشوستس العام ومدرس في HMS ساعد في إعادة تصميم منهج المدرسة لدمج الأساليب غير القضائية. أولئك منا الذين يقومون بالكثير من التدريس في الفصل الدراسي سوف يعلمون الطلاب أن يقولوا 'اضطراب تعاطي الكحول' مقابل 'مدمن الكحوليات' ، على سبيل المثال ، حتى لا يوصم المريض بالعار. لكن بالنسبة للأطباء الذين يدرسون في المستشفى فقط ، من الصعب إبقائهم على اطلاع دائم ، كما تقول.

دراسة عام 2015 بواسطة Puhl و شون فيلان ، دكتوراه. ، الباحث في Mayo Clinic ، وجد أنه كلما زاد الوقت الذي يقضيه الطلاب في العمل مع الأطباء المعالجين الذين لديهم تحيز ضد المرضى ذوي الوزن الثقيل ، زادت المواقف السلبية التي تعرضوا لها وزادت تحيزاتهم الصريحة ، وهو نمط ينطبق على الكثيرين شروط.

تعليم الاحترام

كما هو الحال مع جميع التحيزات ، فإن التغيير في هذا المجال لا يحدث بين عشية وضحاها ، ويتطلب عملاً شاقًا ، والذي تتخذه كليات الطب بشكل متزايد لمساعدة خريجيها على تقديم رعاية أكثر حساسية. كلية الطب بجامعة ستانفورد التربويين-4-الرعاية يتطلب المنهج الدراسي من جميع الطلاب إجراء اختبارات الارتباط الضمنية المتعددة ، والتي تعكس تحيزاتهم اللاواعية فيما يتعلق بأي عدد من العوامل ، بما في ذلك العمر والعرق والوزن والجنس. ثم يقوم البرنامج بتدريبهم على إبطاء تفكيرهم واستخدام أدوات أخرى للتشكيك في افتراضاتهم في الوقت الحالي والتخفيف من تحيزاتهم.

تضع كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو طلاب السنة الأولى في الطب في دورة تسمى الاختلافات تهم التوجه التي تركز على التواصل مع المرضى حول الهوية. يتعلم الطلاب أيضًا النظر إلى المرض في سياق العوامل المجتمعية مثل عدم القدرة على الوصول إلى الغذاء الصحي والمجتمعات التي يمكن أن يكون فيها الجنس أو العرق أو تعاطي المخدرات عقبة أمام الرعاية.

يذهب معظم الناس ، إن لم يكن كلهم ​​، إلى الطب لمساعدة الآخرين ، ومع ذلك هناك عدد من المرضى الذين يعانون من تجارب سلبية في التشهير. من الواضح أن هناك انقطاعًا في الاتصال. يهدف منهجنا الدراسي إلى التخفيف من المعتقدات التي قد تسهم في حدوث زلة في السلوك أو التواصل ، كما يقول جون ديفيس ، (دكتور في الطب) ، عميد مشارك للمناهج في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. تعمل مدارس أخرى ، مثل جامعة هارفارد ، على مهارات الطبيب والمريض من خلال التركيز على الحساسية والتعاطف ، والتي تميل إلى الانخفاض أثناء التدريب على الإقامة.

لكن المعلمين والدعاة يعترفون بأن لديهم المزيد من العمل للقيام به. لا يكفي مجرد تدريسها في كلية الطب ، كما يقول فيدينسيو سالدانا ، (دكتور في الطب) عميد طلاب HMS. يجب علينا دمج التدريب على التحيز عبر السلسلة المستمرة في برامج الإقامة ، ولوحات الترخيص ، وإعدادات المستشفيات - إعطاء الأطباء جرعة معززة ، إذا جاز التعبير.

دان سلينجر

كيف تحمي نفسك من العار الطبي

من الجيد أن تحجز موعدًا بأسرع ما يمكن ببساطة - لا توجد طريقة خاطئة للاعتناء بنفسك في موقف به ديناميكية قوة غير متكافئة. ولكن إذا كنت ترغب في تحقيق أقصى استفادة من الزيارة ، فاتبع الخطوات التالية:

✔️ أعد توجيه المحادثة.

إذا تحدث المستند باستخفاف أو أثار موضوعًا لا علاقة له بالزيارة (لنقل وزنك) ، فحاول ، هذا ليس سبب وجودي هنا. هل يمكننا العودة إلى مرفق التنس؟

✔️ أشر إلى إمكانية التحيز.

يمكنك تنبيه مقدم الخدمة أنك تشعر بالرفض بالقول ، أود أن أعرف أنك تأخذني على محمل الجد. أو يمكنك أن تناديهم باحترام: قد لا تقصد ذلك ، ولكن عندما تقول كذا ، فأنت تضع افتراضًا عني غير دقيق. يمكنك أيضًا طرح سؤال بطريقة تكشف عن التحيز. على سبيل المثال: هل هذه هي النصيحة التي تقدمها لشخص نحيف / شاب / ذكر؟

✔️ قم بإنهاء الموعد — أو اجعله الأخير .

إذا كنت تشعر بعدم الارتياح لدرجة أنك لم تعد ترغب في التواجد في نفس الغرفة مع الطبيب / الممرضة / طبيب الأسنان ، فقلل من الزيارة. لا تنس أنك تدفع مقابل خدمة. إذا لم تعجبك الطريقة التي تُعامل بها ، فيحق لك البحث عن مزود آخر ، كما تقول جينيل بيرس.

✔️ تقديم شكوى رسمية.

العديد من مكاتب الأطباء والمجموعات الطبية والمستشفيات لديها طرق للمرضى للتحدث (مجهول أو لا) ؛ اسأل مدير المكتب كيف. وإذا أثرت التجربة على رعايتك ، ففكر في تقديم شكوى إلى مجلس الترخيص الطبي في ولايتك.

✔️ اذهب إلى أخصائي.

يمكن أن يؤدي البحث عن مقدم رعاية مدرب على وجه التحديد في الحالة التي تحتاج إلى علاج لها إلى تقليل فرص الوصم ، حيث من المرجح أن يفهم المتخصصون التحديات وقد يكونون أكثر قدرة على تقديم معلومات دقيقة علميًا - باختصار ، حكم أقل والمزيد من الدعم.

إذا كنت في جسم أكبر وتريد تجنب اتباع نهج يركز على الوزن ، فابحث عن أ الصحة في كل حجم (HAES) - ممارس مدرب. إذا تم تصنيفك على أنك تعاني من السمنة وترغب في العلاج منها ، فقم بزيارة البورد الأمريكي لطب السمنة للعثور على طبيب معتمد من مجلس الإدارة. يمكنك أيضا البحث healthgrades.com أو Vitals.com حسب اسم الطبيب أو التخصص.

ظهر هذا المقال في الأصل في عدد يوليو 2021 من الوقاية.