لماذا أسعار الأدوية التي تستلزم وصفة طبية مرتفعة للغاية - حتى مع التأمين؟

اكتشف عدد الملاك الخاص بك

PRV هانا ويتاكر

إذا أفرغت محفظتك من قبل لدفع ثمن حفنة من الحبوب ، فأنت تعلم أن أسعار الأدوية في الولايات المتحدة قد ارتفعت في السنوات الأخيرة. في العام الماضي صرف المستهلكون أكثر من 1000 دولار لكل شخص مقابل الأدوية الموصوفة ، ارتفاعًا من حوالي 400 دولار في عام 2000 ، وفقًا لـ Peterson-Kaiser Health System Tracker.



ولكن الأمر المحبط بالمثل بالنسبة للمرضى ودعاة الرعاية الصحية هو أنه لا يبدو أن هناك قافية أو سببًا لمن يدفع ماذا: اعتمادًا على التشخيص والعمر وشركة التأمين وحتى الصيدلية التي تدخلها ، فإن تكلفة نفس الدواء يمكن أن تتراوح من دفع مشترك صغير إلى آلاف الدولارات.



كان علي أن أختار ما إذا كنت أنفق جزءًا كبيرًا من مدخراتها في الكلية ، أو أن أترك ابنتي تعاني.



عندما أصيبت ابنة بام سنجر المراهقة (لاحظ أنه تم تغيير بعض الأسماء) بمرض معوي وتحتاج إلى 14 يومًا دورة من المضادات الحيوية ، صُدمت المقيمة في مدينة نيويورك عندما رن جهاز CVS المحلي حبوب منع الحمل بمبلغ 1400 دولار. لم يتم الوصول إلى خصم التأمين الخاص بها حتى الآن ، لذلك كانت بام على الخطاف لكامل المبلغ. بعد البحث عن خيارات أخرى ، اكتشفت أنها تستطيع طلب العقار عبر الإنترنت من كندا مقابل 400 دولار تقريبًا أو الانتظار لمدة ستة أشهر حتى تبلغ ابنتها 18 عامًا ، وعند هذه النقطة ستسمح لها شركة الأدوية باستخدام قسيمة من شأنها خفض سعر 1400 دولار إلى - انتظر - 0 دولار. يتذكر بام أنه كان علي أن أختار ما إذا كنت أنفق جزءًا كبيرًا من مدخراتها الجامعية ، أو استيراد دواء لم أكن متأكدًا من أنه آمن أو قانوني ، أو ترك ابنتي تعاني لمدة ستة أشهر. وكان كل هذا بعد، بعدما بعد أن أنفقت ثروة صغيرة كل شهر على أقساط التأمين الصحي.

كيف ارتفعت الأسعار إلى هذا الحد؟

لن تكون التناقضات الكبيرة في أسعار الأدوية صادمة للغاية إذا لم ترتفع الأسعار بهذه السرعة في المقام الأول. من عام 2008 إلى عام 2016 ، قفز متوسط ​​سعر القائمة للأدوية الفموية ذات الأسماء التجارية (الأدوية التي لا تزال محمية ببراءات الاختراع ، مما يعني أنه لا يمكن بيع الأدوية الجنيسة الأقل تكلفة) بنسبة 9٪ سنويًا - أسرع بخمس مرات من معدل التضخم - في حين أن المواد القابلة للحقن ارتفع بنسبة 15 ٪ سنويًا ، أو ثمانية أضعاف معدل التضخم ، وفقًا لدراسة في الشؤون الصحية .



واجهت بروك بيكر ، وهي ممرضة مسجلة تبلغ من العمر 38 عامًا في تولسا ، ارتفاع الأسعار مؤخرًا عندما كان ابنها جاكسون البالغ من العمر 13 عامًا مرض السكر النوع 1 ، بحاجة إلى قنينة أخرى من الأنسولين تتجاوز القارورة التي يغطيها التأمين كل شهر. كانت فاتورتها مذهلة بقيمة 395 دولارًا (في كندا ، تبلغ تكلفة كمية مماثلة من الأنسولين 47 دولارًا فقط ، وفي أستراليا 28 دولارًا). تقول بروك إنها تعرف مرضى السكر الذين يقننون الأنسولين ، لكن هذا يمكن أن يكون مميتًا. إذا كان الأمر كذلك بالنسبة لي ، فقد أفعل ذلك. لكنها تقول إنني لا أستطيع المساومة عندما يتعلق الأمر بابني.

تشير PhRMA ، وهي مجموعة تجارية لصناعة الأدوية ، إلى أنه في عام 2018 ، ارتفع السعر الصافي للأدوية (أي ما يكسبه المصنع) بنسبة 0.3٪ فقط. ولكن في كثير من الأحيان لا يشعر المرضى بهذه الطريقة بسبب الخصومات العالية وتكاليف التأمين المشترك ، كما تقول هولي كامبل ، المتحدثة باسم المجموعة.



من عام 2008 إلى عام 2016 ، قفز متوسط ​​سعر قائمة الأدوية الفموية ذات الأسماء التجارية بنسبة 9٪ سنويًا - أسرع بخمس مرات من معدل التضخم.

ومع ذلك ، وجد فحص 36 عقارًا مبيعًا بين عامي 2012 و 2018 أن 44٪ منها تضاعف سعرها. يقول مؤلف الدراسة ناثان واينينغر ، الحاصل على درجة الدكتوراه ، ومدير الإحصاء الحيوي في معهد Scripps Research Translational Institute ، وهو مختبر غير ربحي في لا جولا ، كاليفورنيا ، إن بعض هذا يرجع إلى وجود ثغرات في نظام براءات الاختراع. عندما تنتهي صلاحية براءة اختراع دواء ، كما يقول ، من المفترض أن يقفز المنافسون ويبيعون أدوية جنيسة أقل تكلفة. لكن الشركات المصنعة تتغلب على هذا من خلال إجراء تعديلات طفيفة (على سبيل المثال ، تغيير مكون واحد أو إنشاء مجموعة متنوعة ممتدة الإصدار) تعيد ضبط الوقت المتبقي على براءات الاختراع الخاصة بهم. ومن المعروف أيضًا أن شركات الأدوية تدفع للمنافسين ليس لبيع الأدوية الجنيسة حتى بعد أن يتمكنوا قانونًا من ذلك ، وهي ممارسة تُعرف باسم الدفع مقابل التأخير.

تقول صناعة الأدوية إنها على دراية بقضايا التكلفة للمستهلكين: نحن في عصر جديد من الطب حيث تعمل العلوم المتقدمة على تغيير رعاية المرضى ، لكن هذه الابتكارات لا معنى لها إذا كان المرضى لا يستطيعون تحمل تكاليفها ، كما يقول كامبل. المحادثات حول التكاليف مهمة ، لكننا نحتاج إلى حوار ينظر في جميع اللاعبين والعوامل التي تدخل في ما يدفعه المريض مقابل الدواء في مكتب الصيدلية.

هانا ويتاكر

إذن ماذا عن التأمين؟

كما اكتشف بام ، قد لا تحمي أقساط التأمين الشهرية المرتفعة من الأسعار الباهظة. المزيد من الخطط تتخلى عن المشاركة المنخفضة للأدوية وتذهب تكلفة الأدوية نحو خصم ، كما تقول Stacie Dusetzina ، دكتوراه ، أستاذة مشاركة في السياسة الصحية في جامعة فاندربيلت. إنها بمثابة صدمة لاصقة إذا كنت قد استخدمت نفس الدواء لسنوات عديدة ولكن فجأة ، لأنه لم يعد متاحًا مقابل مبلغ مشترك ، يتعين عليك دفع الثمن بالكامل ، كما تقول.

حتى إذا كانت لديك خطة منخفضة التحمل ، فقد تظل عالقًا. يمكن لشركة التأمين أن تقرر أن الدواء الذي تحتاجه غير مغطى ، مما يتركك في مأزق لسعر التجزئة الكامل. ميليسا راندازو ، 32 عامًا ، أزيلت قناتا فالوب بسبب الحالة الشديدة بطانة الرحم ، وبالتالي احتاجت إلى إخصاب في المختبر لتتمكن من الإنجاب. ميليسا ، أخصائية اجتماعية من ستاتين آيلاند ، نيويورك ، كانت محظوظة لأن التأمين يغطي معظم تكاليف التلقيح الاصطناعي ، لكنه لن يدفع ثمن تحاميل الإستروجين المهبلية الحاسمة في هذه العملية ، مما جعلها تدفع 180 دولارًا مقابل دورة واحدة من الدواء.

هناك مراوغات تأمينية أخرى: عندما تم تشخيص إصابتها بمرض التصلب العصبي المتعدد قبل تسع سنوات ، تم وضع سارة كيروان ، وهي الآن مستشارة إعاقة تبلغ من العمر 42 عامًا في سانتا ماريا ، كاليفورنيا ، على دواء لتعديل المرض تحتاجه لحقن عضلاتها ثلاث مرات في الأسبوع لمنع تدهور حالتها. تتقاضى الشركة المصنعة مبلغًا ضخمًا قدره 5500 دولار شهريًا مقابل العقار ؛ مع التأمين والخصومات الأخرى ، تدفع سارة ما يقرب من 800 دولار شهريًا. إضافة إلى الألم المالي على النوع المادي ، تقوم شركة التأمين الخاصة بها بإدراج الدواء في فئة لا تسمح له بالخصم السنوي.

قد تشتري لك أقساط التأمين المرتفعة التي تدفعها امتياز الدفع أكثر لبعض الأدوية أكثر مما لو لم يكن لديك تأمين على الإطلاق.

ولكن قد يكون العيب الأكثر فظاعة في النظام هو: قد تشتري لك أقساط التأمين المرتفعة التي تدفعها امتياز الدفع. أكثر لبعض الأدوية أكثر مما لو لم يكن لديك تأمين على الإطلاق. لنفترض أن شركة التأمين الخاصة بك تعرض عليك دفع 30 دولارًا أمريكيًا ، لكن سعر نفس الدواء بدون تأمين سيكون 10 دولارات فقط - لسنوات ، منع القانون الصيادلة من الإشارة إلى ذلك. لحسن الحظ ، بفضل تشريعات 2018 ، يمكن أن يمنحك تشريعك الآن تنبيهًا عندما يؤدي تجاوز التأمين إلى توفير المال. يمكن للصيدلي الخاص بك أن يكون مصدرًا جيدًا لجميع أنواع معلومات التسعير ، وينبهك أيضًا إذا كان الدواء العام أو العقاقير ذات الصلة أرخص ، كما يقول جون روثر ، الرئيس والمدير التنفيذي للتحالف الوطني للرعاية الصحية ، وهي مجموعة مناصرة لخفض الأسعار مقرها في واشنطن العاصمة.

ثم هناك الوسطاء

على عكس بلدان مثل كندا والدنمارك ، التي لديها أنظمة دافع فردي تكون فيها الحكومة مسؤولة عن شراء الأدوية وتسعيرها ، وبالتالي تتمتع بقدرة كبيرة على المساومة ، في الولايات المتحدة ، تعقد كل شركة تأمين وصاحب عمل كبير صفقاتها الخاصة مع شركات الأدوية. شركات. هذا كثير من العمل ، حيث يأتي مديرو مزايا الصيدلة (PBM). لقد تم تعيينهم للتفاوض للحصول على أسعار أفضل - ولكن ليس بالضرورة أفضل بالنسبة لك. نشأت في البداية أنظمة الإدارة القائمة على النتائج لخفض التكاليف ؛ تشرح دوسيتزينا أن الفكرة كانت أنه سيكون لديهم نفوذ تفاوضي أكبر من الشركات الفردية. ولكن هناك نقص في الشفافية: لا أحد يعرف ما هي الحسومات التي تحصل عليها PBMs من شركات الأدوية وما إذا كانت تنقل المدخرات إلى المستهلكين.

لنفترض أن شركة PBM تحصل على دواء باهظ الثمن بخصم جيد ، مما دفع شركة التأمين إلى إدراج هذا الدواء على أنه الدواء المفضل (بمعنى أنه الدواء الذي ستغطيه). قد تكون عالقًا في شراء منتج أكثر تكلفة مما قد تضطر إليه إذا تم السماح لعقار أرخص في خطتك. يتم أيضًا تجميع الصفقات ، لذلك قد تحصل PBM على سعر أفضل لعقار آخر مع الموافقة على دفع المزيد مقابل العقار أنت يحتاج. نظرًا لأن كل هذا يحدث خلف الأبواب المغلقة ، فليس لدى الجمهور أي فكرة عن من هو الأكثر ربحًا. ولأن كل خطة لها ترتيب مختلف (ولكل شركة تأمين العديد من الخطط) ، حتى طبيبك ليس لديه طريقة لمعرفة ما قد يكلفك الدواء ، كما يقول Dusetzina.

تراوحت الحبوب من 12 دولارًا إلى 400 دولار تقريبًا لتزويد شهر.

الصيدلية حيث تتسوق تلعب دورًا أيضًا. كنت تعتقد أنه بعد كل هذه المفاوضات ، سيكون السعر هو نفسه سواء دخلت إلى متجر بالقرب من منزلك أو متجر قريب من مكتبك. بول هوبتمان ، دكتور في الطب ، وهو الآن عميد كلية الطب في جامعة تينيسي نوكسفيل ، وزملاؤه في كلية الطب بجامعة سانت لويس ، اتصلوا بـ 175 صيدلية في الغرب الأوسط يطلبون أسعارًا لثلاثة أدوية للقلب. ووجدوا أن الحبوب تتراوح من 12 دولارًا إلى 400 دولار تقريبًا لتزويد شهر. كان من الصعب تحديد متجر غير مكلف باستمرار ، لأنه في بعض الحالات كانت حبة واحدة رخيصة بينما لم تكن الحبتان الأخريان. يقول الدكتور هاوبتمان إنه لم يكن هناك منطق في التسعير - لم يكن متسقًا حسب الموقع ، أو حسب السلسلة الوطنية مقابل الأم والبوب ​​، أو في حالة واحدة حتى بين المتاجر في نفس السلسلة.

قد يكون من المغري الخروج من الصيدلية خالي الوفاض وخجولًا ، ولكن هذا محفوف بالمخاطر ، كما علمت شاري آدمز ، من رالي ، نورث كارولاينا. قبل عدة سنوات ، شخص طبيبها حالتها بأنها مصابة بالتهاب المستقيم التقرحي ، وقرحات صغيرة في أمعائها الغليظة ، ووصف لها تحميلة في المستقيم. عندما علمت شاري أن تكلفتها ستكون 500 دولار ، قررت عدم استلام الأدوية. ساءت أعراضها في النهاية إلى التهاب القولون التقرحي الأكثر خطورة.

يجب أن يأتي الإصلاح الحقيقي من الحكومة - مزيج من إجبار الشركات و PBMs على أن تكون أكثر شفافية ، وتضييق الخناق على الممارسات الصيدلانية السيئة ، والسماح بالواردات الأجنبية ، على الرغم من أن البعض يعتقد أن هناك حاجة أيضًا إلى نظام دافع واحد. في حين أن السياسيين على جانبي الممر قد اقترحوا خططًا ، فقد تمر سنوات قبل أن يكون هناك أي اتفاق حول كيفية المضي قدمًا.

هانا ويتاكر

كيفية توفير المال على الأدوية الموصوفة

عندما تتم الموافقة على دواء واحد فقط لحالتك ، كل ما يمكنك فعله هو التسوق بأقل سعر. لكن في بعض الأحيان يمكنك الحصول على صفقة أفضل.

• اسأل عما إذا كان هناك بديل. غالبًا ما لا يكون لدى الأطباء أي فكرة عن تكلفة الدواء الذي وصفوه لك. إذا اكتشفت أن أحد المنتجات باهظ الثمن ، فاتصل بطبيبك واسأل طبيبك عما إذا كان هناك شيء أرخص قد ينجح أيضًا ، كما ينصح Inmaculada Hernandez ، دكتوراه ، دكتور ، أستاذ مساعد في الصيدلة والعلاج في كلية الصيدلة بجامعة بيتسبرغ . قد تكون هناك حبوب منع الحمل قديمة ذات منافسة عامة تؤدي الغرض.

• ابحث عن القسائم. تتمثل إحدى طرق التوفير في قسائم الشركات المصنعة للأدوية ، لكن الخبراء يحذرون من أن هذا حل قصير المدى. يمكنك أيضا زيارة أداة مساعدة الطب ، تم إطلاقه بواسطة PhRMA (mat.org) ، لمعرفة ما إذا كان هناك برنامج مساعدة مدعوم من الشركة المصنعة تكون مؤهلاً له.

• يسجل الكثير من العينات. تستقطب شركات الأدوية الأطباء بإعطائهم عينات للمرضى - اسأل عما إذا كان بإمكانك الحصول على المزيد. عندما وصفت ابنة إحدى النساء علاجًا باهظًا للصداع ، قام طبيبها بتحميل كيس مليء بالعينات ، مما وفر لها الآلاف.

• العثور على أفضل الأسعار المحلية. هناك مواقع يمكن أن تساعد: Rx Savings Solutions (متوفر من خلال بعض الخطط الصحية) لا يجد الخيار الأرخص في منطقتك فحسب ، بل سيطلب أحيانًا من طبيبك تعديل الوصفة الطبية إذا كانت تكلفة الكبسولات ، على سبيل المثال ، أقل من الأجهزة اللوحية الموصوفة. GoodRx يقارن الأسعار في الصيدليات المجاورة ويرسل القسائم إلى هاتفك الذكي. (لاحظ أنه نظرًا لأنك لا تخضع للتأمين ، فإن الأدوية التي تشتريها بهذه الطريقة لا يتم احتسابها عادةً ضمن المبلغ القابل للخصم.)

• تسوق عبر الإنترنت. ظهرت صيدليات الإنترنت لبيع الأدوية خارج خطط التأمين. لتجنب مواقع الاحتيال ، تحقق من موقع الويب صيدلية آمنة برنامج التحقق الذي وضعته المنظمة التي ترخص الصيادلة. موقعان مرموقان هما هيلث ويرهاوس و صحة نحل العسل (للأدوية).

• خذ بعين الاعتبار كندا. تُباع الأدوية ذات الأسماء التجارية بسعر أرخص في البلدان الأجنبية ، على الرغم من أن إدارة الغذاء والدواء تحذر الأمريكيين من شراء الأدوية الأجنبية لأنها قد لا تكون آمنة أو فعالة. لكن روثر يقول إن شراء الأدوية من دولة متقدمة أمر جيد على الأرجح. وأشار إلى أن الأدوية من كندا وأوروبا والمكسيك كانت تعاني من مشاكل قليلة تتعلق بالجودة ، وأن العديد منها يصنع في نفس المصانع الخارجية مثل الأدوية الأمريكية.

• الأهم من ذلك ، الضغط على عضو الكونجرس الخاص بك. يقول روثر إن التغييرات المنهجية لخفض الأسعار الباهظة تتطلب قوانين فيدرالية تضمن أفضل المنافسة والشفافية والتسعير على أساس القيمة. هل أنت غاضب من ارتفاع الأسعار أم أنك من محبي الرعاية الصحية التي يدفعها الفرد؟ اجعل صوتك مسموعا.


ظهرت هذه القصة في الأصل في عدد يناير 2020 من الوقاية.

مثل ما قرأت للتو؟ ستحب مجلتنا! يذهب هنا للاشتراك. لا تفوت أي شيء عن طريق تنزيل Apple News هنا واتباع الوقاية. أوه، ونحن على Instagram أيضًا .