لماذا يؤلمك هناك

بدأ الألم على شكل وخز غريب ، مثل شد عضلي غريب حيث يلتقي الفخذ ومنطقة العانة. تقول ليزا ، وهي امرأة تبلغ من العمر 36 عامًا من ولاية نيوجيرسي وأم لطفلين ومديرة تنفيذية للموارد البشرية تعمل على ألواح التجديف وتسلق الطرق الصعبة في صالة الألعاب الرياضية المحلية للتسلق في عطلات نهاية الأسبوع: `` في غضون أيام قليلة ، شعرت أن مهبلي كان مشتعلًا ''. أنا امرأة قوية وواثقة. لكن الألم كان لا يطاق. في مرحلة ما ، انتهى بي المطاف في كرة لولبية في العمل ، وأخذت أبكي.

كان صيف عام 2012 ، وانتقلت ليزا من طبيب إلى آخر - 11 طبيبًا في شهر واحد - لمعرفة مصدر الألم بعيد المنال. لكن الأطباء - أخصائيو المسالك البولية وأمراض النساء وطبيبة غرفة الطوارئ التي رأتها عندما اعتقدت أن أحشاءها تنفجر - لم يجدوا شيئًا خطأ. جاءت اختبارات العدوى سلبية. كانت جولات من المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات والأدوية المضادة للفطريات عديمة الفائدة. ألمح طبيب نفسي إلى الخلاف الزوجي الخفي (تقول: 'هذا ليس صحيحًا' ؛ تكهن طبيب أمراض النساء بشأن الثآليل التناسلية ('لقد تزوجت بإخلاص منذ 15 عامًا ، لذا تخيل ما قلته لزوجي بعد هذا التشخيص الخاطئ - ما زلت أعتذر'). في وقت من الأوقات ، كان الألم مروعًا للغاية ، وتوسلت إلى أحد الأطباء لإزالة المهبل.

كان الأمر كما لو أن الشيء الذي جعلها امرأة هو الذي أعلن الحرب عليها. والأسوأ من ذلك ، لم يكن لديها أدنى فكرة عن كيفية محاربة هذا العدو الحميم ، الذي كان يبتلع الحياة التي عرفتها بسرعة. تقول ليزا: `` أنا شخص إيجابي للغاية ، لكنني شعرت أن استقلاليتي وهويتي الأنثوية قد تم تجريدهما. كرهت اللحظة التي استيقظت فيها كل صباح ، أبحث عن مدى شدة الألم ، وأتساءل عما إذا كنت سأستمر في العمل وأكون قادرًا على قضاء الوقت مع أطفالي وزوجي أو انتهى بي المطاف مستلقيًا على الأريكة مرة أخرى. '

ثم ، بينما كانت تجلس في غرفة انتظار طبيب أخرى ، لفت انتباهها كتاب. كان شفاء آلام الحوض بقلم أخصائية العلاج الطبيعي آمي شتاين. بدأت ليزا في القراءة ، ووجدت مجموعة مألوفة من الأعراض وعبارة لم تسمعها من قبل في حجها من طبيب إلى طبيب: قاع الحوض . هذه الشبكة من العضلات والأربطة والأعصاب الحساسة بشكل رائع في حجم البطيخ تقع في أسفل منطقة الحوض ، حيث تدعم الرحم والمثانة والقولون والمستقيم. يعمل على استقرار مفاصل الحوض والجذع والورك. ويلعب دورًا في كل شيء من النشوة الجنسية إلى سلس البول. وكما علمت ليزا وهي تقرأ ، إذا حدث خطأ ما ، يمكن أن يشير الألم الحارق إلى مجموعة محيرة من الأعضاء والأنسجة.

تعتبر التقاليد العلاجية القديمة المنطقة الواقعة أسفل السرة مقرًا لقوة الحياة ، وهو ما يُعرف في الطب الصيني باسم تشي. اليوم هي واحدة من أهم الحدود في صحة المرأة.

حصلت ليزا أخيرًا على تشخيص لها - خلل وظيفي في قاع الحوض - على الرغم من أنها تحدثت فقط بعد أن تحدثت مع طبيب المسالك البولية لكتابتها إحالة إلى معالج فيزيائي في قاع الحوض. هذه سلالة جديدة نسبيًا من الممارسين - حاصلون على PT ، وليس دكتور في الطب ، بعد اسمها - ولديهم خبرة في كيفية إصلاح الأخطاء التي تحدث في الأعضاء والعضلات والأنظمة الهيكلية المزدحمة في حوضي الذكور والإناث.

بالنسبة للحالة التي يبدو من الصعب تشخيصها ، فإن PFD شائع بشكل مدهش. حسب بعض التقديرات ، فإنه يؤثر على واحدة من كل أربع نساء أميركيات ، اللواتي ، على الرغم من إدراكهن للألم ، ربما يطلقن عليه اسمًا مختلفًا. في البعض ، مثل ليزا ، يظهر PFD على أنه ألم في الفرج. قد يسميها الأطباء التهاب دهليز الفرج ، وهو التهاب في أنسجة الفرج. في نساء أخريات ، إنه اضطراب في الأمعاء ،بطانة الرحم، بينيالتهاب المثانة(ألم مزمن أو رقة في المثانة) ، أو ألم بطيء أو عَرَضي في الورك أو الظهر أو البطن (بالإضافة إلى هذه الأعراض) خمسة أسباب لألم الحوض ).

يمكن فهم الالتباس: نظرًا لأن قاع الحوض يربط بين الجزء العلوي والسفلي من الجسم ، يمكن أن يكون الألم هدفًا متحركًا ، ويطلق النار إلى الخلف أو أسفل القدمين ويندفع في كل مكان بينهما. قد ينتهي الأمر بالأطباء غير الملمين بـ PFD بتشخيص المشكلة بنفس التفكير الضيق مثل الرجال المكفوفين من الحكاية الهندية القديمة ، الذين يصفون فيلًا يعتمد فقط على الأجزاء التي يمكنهم الشعور بها.

تقول إيمي شتاين ، أخصائية العلاج الطبيعي في قاع الحوض في مدينة نيويورك ، والتي وضع كتابها ليزا على الطريق إلى تشخبص. يحاولون علاج آلام الفرج أو آلام المثانة فقط ؛ الإمساك أو سلس البول أو الرغبة في التبول طوال الوقت ؛ مفاصل الورك غير المتوازنة أو آلام الظهر. ولكن عندما تفوت السبب ، لا يمكنك حل المشكلة حقًا.

يمكن أن يكون السبب هو القليل من إفطار الكلب نفسه. يمكن أن تؤدي كل من العضلات والعضلات الضعيفة والقوية المشدودة جدًا - نعم ، تلك التي تم بناؤها من خلال أداء تمارين كيجل بإخلاص ، إلى حث أطباء أمراض النساء على القيام بها - إلى الشعور بألم في قاع الحوض. يعد فقدان الكتلة العضلية مع التقدم في السن والانخفاض الهرموني في سن اليأس من الأسباب التي تؤثر على النفض السريع وبعض الألياف البطيئة التي تساعد على التحكم في التبول والتغوط واسترخاء المهبل أو تضييقه. النتيجة: في الخمسينيات والستينيات من العمر ، يتضاعف خطر الإصابة باضطراب الشخصية الحدية ثلاث مرات تقريبًا. على الرغم من أن الرجال يعانون من اضطرابات قاع الحوض ، نتيجة للإصابة أو الجراحة إلى حد كبير ، فإن كونك امرأة هو أكبر عامل خطر لجميع الأسباب الأنثوية الواضحة: يمكن أن يؤدي الحمل والولادة إلى شد عضلات الحوض خارج شكلها ، مما يؤدي إلى تدلي أعضاء الحوض. - غمس وحتى بروز الرحم والمثانة والإحليل والمستقيم في قبو المهبل ، والذي قد يضعف وينهار. تعزز الولادة فرصك في تطوير واحدة من مشاكل قاع الحوض التي لا تعد ولا تحصى بنسبة 18٪ إذا كان لديك طفل واحد و 32٪ إذا كان لديك ثلاثة أطفال ، وفقًا لبيانات من معهد هيرمان والاس لإعادة تأهيل الحوض ، مركز تدريب محترم في سياتل لعلاج قاع الحوض.

يمكن أن تؤدي العضلات الضيقة والمقصورة أيضًا إلى توتر مؤلم وتشنجات في الحوض بنفس الطريقة التي يمكن أن تسبب بها حصانًا خبيثًا في ربلة الساق. قد تقومين بضغط التوتر في باطنك عن غير قصد ، أو تقومين بتمارين كيجل عندما لا ينبغي عليكِ ذلك (أو تقومين بها بشكل خاطئ ، كما تفعل 50٪ من النساء) ، أو تقومين بشد عضلاتك بشكل لا إرادي عندما تعانين من تقلصات الدورة الشهرية أو أي ألم آخر. قد تلعب الإصابات المتعلقة بالولادة أو الجراحة أو الحوادث (مثل السقوط على الورك أو عظم الذنب) دورًا أيضًا. يمكن أن تترك العملية القيصرية أو استئصال الرحم خلفها التصاقات وندبات تؤدي إلى تفاقم المشكلة. السمنة هي أيضا عامل خطر.

في حالة ليزا ، كانت عضلات قاع حوضها مشدودة في عقدة ضيقة. تقول: 'الولادة ، عادتي في الإمساك بمعدتي ، إصابة في عظم الذنب عندما كنت طفلة ، حتى ركوب الأرجوحة مع ابنتي ربما ساهمت في ذلك'. 'العضلات المشدودة تُترجم إلى ألم شديد في فرجي'.

علاجها ، مثل العديد من النساء المصابات باضطراب الشخصية الحدية ، لم يعتمد على الأدوية أو الجراحة أو حتى الأطباء. قام المعالج الفيزيائي الذي قام بتشخيصها بتخفيف التوتر من خلال التدليك الداخلي والخارجي ، من بين علاجات أخرى ، وقدم لها تمارين منزلية لا تزال ليزا تمارسها حتى اليوم إذا كانت تعاني من انتكاس (نادر).

يكتسب PFD اعترافًا بين المتخصصين في آلام الحوض ، وأخصائيي الجهاز الهضمي ، وأطباء القولون والمستقيم ، وأطباء المسالك البولية ، وأطباء أمراض النساء ، وأطباء المسالك البولية ، والذين يشكلون جزءًا من تخصص جديد نسبيًا يتمتع فيه الممارسون بخبرة في كل من صحة المثانة والحوض. الخطوة الأولى للإغاثة هي تقييم قاع الحوض ، يليه علاج طبيعي متخصص.

هذا النوع من الامتحان ، الذي يمكن أن يؤديه إما PT أو MD ، سيشعر بأنه مألوف. تقول Holly Tanner ، PT ، DPT ، وهي أخصائية علاج طبيعي في قاع الحوض في سياتل ومديرة المناهج في معهد هيرمان والاس: `` يشبه إلى حد كبير الفحص الداخلي للقفاز الذي يقوم به طبيب أمراض النساء ، على الرغم من أننا نركز على وظيفة العضلات ''. (في الواقع ، يحث الخبراء gynos على إيلاء المزيد من الاهتمام لهذه العضلات.) وتقول: 'يتم إجراء جزء من الفحص بإصبع قفاز واحد في المهبل أو المستقيم لفحص العضلات'. سيبحث المعالج عن إيلام وألم وأي توتر في العضلات ، وكذلك ما إذا كانت ضعيفة أو قوية. وتقول: 'لكننا ننظر أيضًا من الخارج لنرى ما إذا كان بإمكانك شد قاع الحوض ورفعها وإرخائها أيضًا'.

تقول طبيبة المسالك البولية كولين فيتزجيرالد ، المدير الطبي لبرنامج آلام الحوض المزمنة في جامعة لويولا في شيكاغو ، حيث تعالج المرضى وتجري الأبحاث: `` يجب أن يكون هذا علاجًا في الخطوط الأمامية لجميع أنواع آلام الحوض ''. إذا كنت لا ترى أخصائيًا يفهم تأثير هذه العضلات في التسبب في الألم أو تفاقمه ، فقد لا تحصل على أفضل رعاية. أقل من نصف النساء اللواتي سيستفدن من تقييم قاع الحوض يحصلن على واحد.

في حين أن هناك عقاقير مفيدة وحتى حلول جراحية لبعض مشاكل قاع الحوض ، تظهر الأبحاث الجديدة أنه بالنسبة للعديد من النساء ، فإن العلاج الطبيعي بالإضافة إلى الروتين المنزلي يعمل بشكل أفضل من أي منهما بمفرده. في دراسة أجريت عام 2014 على ما يقرب من 800 امرأة مصابة بـ PFD ، وجد باحثو جامعة ميسوري أن معظم حالات سلس البول والإمساك و / أو الألم يتحسن بنسبة 80٪ على الأقل مع العلاج الطبيعي لقاع الحوض. يمكن أن يخفف هذا المزيج ما يقرب من 60٪ من آلام المثانة الخطيرة لدى النساء وحوالي 50٪ من آلام الفرج. يقول باحثون نرويجيون قاموا بمراجعة 19 دراسة في عام 2013 ، إن كيجل - انقباض عضلات قاع الحوض وإرخائها - يمكن أن يجفف سلس البول لما يصل إلى 85٪ من النساء. تمارين الظهر والموجات فوق الصوتية في دراسة أخرى.

تشمل العلاجات الأخرى عملًا شبيهًا بالتدليك داخل المهبل بواسطة معالج لإخراج الندوب والالتصاقات والبقع الضيقة ، مع الارتجاع البيولوجي للمساعدة في تدريب المريض على شد العضلات وإرخائها بنفسها. تقول ليزا: 'هذا ليس غريبًا'. 'الفحص والعلاجات احترافية للغاية - وعندما تبحث عن الراحة ، فأنت ممتن جدًا لأن شخصًا ما يساعد في العثور على السبب. عندما تبدأ في الشعور بالبقع الضيقة المؤلمة بداخلك ، فهذا رائع.

ستعود أيضًا إلى المنزل بقائمة من التمارين اليومية ، بما في ذلك كيجل لعضلات قاع الحوض الضعيفة وتمارين الإطالة والاسترخاء التي تستهدف عضلات قاع الحوض المتوترة وتلك المرتبطة بها ، مثل عضلات الورك والأرداف. بالنسبة لبعض الحالات ، مثل تدلي الرحم ، قد يتبع عمل قاع الحوض الجراحة التصحيحية. إذا كان الألم شديدًا ، يمكنك الاستمرار في تناول مسكنات الألم أو مرخيات العضلات - والتي يمكن توصيل بعضها مباشرة إلى العضلات المتوترة عن طريق التحميلة - عند بدء العلاج الطبيعي ، ثم تجد أنه يمكنك التناقص التدريجي مع انحسار الألم.

حتى إذا كنت لا تؤمن بـ qi ، من الناحية التشريحية ، فإن قاع الحوض هو مركز قوتك الجسدية وتوازنك ، مما يجعل كلا الجانبين من جسمك يتحركان بدون جهد في شراكة. إذا شدّت العضلات أو فقدت قدرتها على الحركة ، فقد تتسبب في حدوث عزم دوران في عظام الحوض ، مما يؤدي إلى انحراف العمود الفقري عن المحاذاة. هذا ما حدث لألكسندرا ، المحامية في واشنطن العاصمة ، في منتصف الخمسينيات من عمرها ، والتي كافحت لسنوات مع ما وصفته بألم شديد في الظهر.

أخبرها أطبائها أن عجزها (عظم مثلثي في ​​قاعدة العمود الفقري) ومفصلها العجزي الحرقفي (عظمتان على شكل كليتين بين العجز وأكبر عظم في الحوض) قد استدار ، مما أدى إلى التواء عمودها الفقري وجميع العضلات والأربطة المتصلة مثل قماشة الصحون المعصورة. العلاج الطبيعي والأدوية التقليدية ، مرخيات العضلات ، وحقن الكورتيزون بالكاد لمسها.

ثم نصح معالج كانت تراه أن تستشير معالجًا فيزيائيًا لقاع الحوض أيضًا. اتضح أن النسيج الندبي والالتصاقات الناتجة عن استئصال الرحم قد شدّت وتيبس عضلات قاع الحوض في الكسندرا ، مما أدى إلى سحب عظام الحوض من المركز. أدت أشهر من علاج قاع الحوض والتمارين في المنزل إلى التخلص من البقع الضيقة وتقوية العضلات الضعيفة. تقول: 'لا توجد نكات حول هذا الموضوع ، يمكن أن يكون العلاج مؤلمًا للغاية'. 'لكنها نجحت. يمكنني المشي إلى المقهى والجلوس على مكتبي والذهاب للتسوق دون ألم.

بينما يعمل النظام ، فإنه لا يتم إجراؤه دائمًا في جلسة واحدة. تعرضت ليزا لبعض الانتكاسات المخيفة للألم ، لكن لم ينتهي بها الأمر مرة أخرى بالبكاء في العمل. عادت لمزيد من PT وواصلت تمارينها المنزلية. حتى الآن ، لا مزيد من النيران بالأسفل.

تقول: 'عادت حياتي إلى طبيعتها'. 'أمتد مرتين في الأسبوع. أحتفظ بجدول زمني مجنون. أنا أتسلق جدار الصخور ، وأمشي لمسافات طويلة ، ولوح التجديف ، وأرتدي الجينز الضيق الضيق مع الكعب لأرقص قلبي مع صديقاتي ، وهو شيء كنت مرعوبًا لأنني لن أتمكن من القيام به مرة أخرى.

أفضل من كيجل
بمجرد النظر في خطوة تدريب القوة الأساسية لإصلاح أو تجنب سلس البول (وتعزيز المتعة الجنسية) ، فإن تمارين كيجل ، إذا تم القيام بها بشكل خاطئ ، لا تفعل سوى القليل جدًا أو يمكن أن تسبب مشكلة بالفعل. تقول أخصائية العلاج الطبيعي في قاع الحوض آمي شتاين ، DPT: `` إذا كانت قاع حوضك ضيقة ، فإن كيجلز ستجعلها أكثر إحكامًا ''. يجب على الكثير من النساء التركيز على إرخاء عضلات قاع الحوض بدلاً من ذلك للمساعدة في إصلاح أو منع العضلات المفرطة النشاط.

أضف كيجل إذا كانت عضلاتك مسترخية وضعيفة ، كما تقول هولي تانر ، بي تي ، دي بي تي. يمكنك تقييم وظيفة العضلات بنفسك. إذا تمكنت من إيقاف مجرى البول تمامًا ، فمن المحتمل أن تكون عضلات قاع الحوض قوية إلى حد ما ، كما تقول. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يزيد الضعف من خطر إصابتك بسلس البول. 'لا تقم بهذا الفحص أكثر من مرة في الشهر - ولا تستخدمه أبدًا كشكل من أشكال التمارين' ، كما تقول. 'يمكن أن يؤثر على تنسيق العضلات.'

للقيام بتمارين كيجل بشكل صحيح ، اجلس أو استلق في مكان هادئ. استنشق وشد العضلات حول مجرى البول والمثانة والمستقيم كما لو كنت تحاول كبح الغازات المعوية وإيقاف تدفق البول في نفس الوقت. (لا تشد عضلات البطن أو الوركين أو المؤخرة أو الساقين). استمر لمدة 10 ثوانٍ ، ثم استرخ تمامًا أثناء الزفير. كرر حتى 10 مرات.

هبوط قاع الحوض
حركة الاسترخاء هذه هي الخيار الصحيح إذا كانت لديك علامات ضيق مثل آلام الحوض ، أو الإمساك ، أو الألم أثناء ممارسة الجنس أو اضطررت إلى الضغط لتفريغ مثانتك تمامًا - ولكل شخص يريد تقليل مخاطر الإصابة بالشد ، كما تقول إيمي شتاين ، DPT. تقول: 'افعل ذلك كل صباح وطوال اليوم للتخلص من التوتر'. الحركة: اجلس أو قف أو استلق في مكان هادئ. استرخِ جسمك كله ببعض الأنفاس العميقة والهادئة. ثم خذ نفسًا طويلًا وعميقًا ، وأثناء الزفير ، تخيل أن تنفسك يضغط لأسفل ويخرج من خلال حوضك وعضلاتك تسترخي وتنخفض. لا تدفع. استهدف نفس الشعور الذي تشعر به عندما يبدأ تدفق البول عندما تذهب إلى الحمام.

موارد
إذا كنت تعانين من ألم أو تسريب ، فإن فحص الحوض يستحق ذلك ، وغالبًا ما يغطي التأمين الصحي التكلفة. ابحث عن أخصائي علاج طبيعي مدرب في قاع الحوض عبر موقع جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية أو دليل ممارسي معهد هيرمان والاس. تعرف على الحالات ذات الصلة مثل التهاب المثانة الخلالي من خلال جمعية التهاب المثانة الخلالي والجمعية الدولية لألم الحوض.