تصوير الثدي بالأشعة السينية: من يحتاجها؟

هل التصوير الشعاعي للثدي جدير بالاهتمام؟

لا ، هذا ليس سؤالًا خادعًا - على الرغم من أنه قد يبدو مثل سؤال ، نظرًا لمدى انتشار العروض في كل مكان. لكن الحكمة التقليدية واجهت تحديًا خطيرًا منذ عام مضى ، عندما وجدت دراسة أجريت على ستة بلدان في المجلة الطبية البريطانية أن تصوير الثدي بالأشعة السينية لم يقلل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي. وخلص الباحثون إلى أن 'دراستنا تضيف المزيد من البيانات السكانية إلى الدليل ... أن الفحص الشعاعي للثدي في حد ذاته له تأثير ضئيل يمكن اكتشافه على الوفيات بسبب سرطان الثدي'.

أثارت الدراسة عاصفة من الجدل في الولايات المتحدة ، حيث لم تهدر الكلية الأمريكية للأشعة أي وقت في دحض الاستنتاج ، مشيرة إلى أن 'هناك مجموعة كبيرة من الأدلة على أن فحص التصوير الشعاعي للثدي ينقذ الأرواح'. لكن التبادل لم يحسم شيئًا ، بل فتح بابًا من الآراء المتباينة.

لا تزال كل امرأة في أمريكا عالقة في الوسط وتتساءل عما يجب أن تفعله.

إن احتمالية فقدان ورم سرطان الثدي عندما يكون الوقت مبكرًا بما يكفي لإنقاذ الحياة ينذر بالخطر لدى معظم النساء. لكن الأرض بدأت في التحول لأول مرة تحت مسألة تردد التصوير الشعاعي للثدي في عام 2009 ، عندما تغيرت الإرشادات الحكومية العامة من الفحص كل عام إلى عامين للنساء فوق سن الأربعين إلى الفحص كل عامين بدءًا من سن الخمسين. (تم نصح النساء في الأربعينيات من العمر ليقرروا بشكل فردي ، مع أطبائهم.) اصطفت المجموعات الطبية والدعوة على جانبي الفجوة العمرية من 40 إلى 50 ، ويستمر النقاش حتى يومنا هذا.

تقول باربرا مونسيس ، رئيسة اللجنة الأمريكية للأشعة في تصوير الثدي: 'إذا كنت تريد إرباك الناس ، فما عليك سوى نشر جدول يضم مختلف المنظمات الطبية وما هي إرشادات التصوير الشعاعي للثدي الخاصة بهم'. 'من بين المجموعات الرئيسية - الكلية الأمريكية للأطباء ، والكونغرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد ، وجمعية السرطان الأمريكية - لم يوافق أحد على ذلك.'

لماذا يهمك التحول العلم
خضعت صور الثدي الشعاعية للكثير من التدقيق العلمي: تم تعقب أكثر من 600 ألف امرأة في 10 تجارب إكلينيكية عشوائية حول العالم ، والجميع يعتمد على تلك البيانات.

على الرغم من أن هذه البيانات لا تتغير ، إلا أن ما يفعله العلماء هو التغيير. تقول سوزان لوف ، العضو المنتدب ، مديرة مؤسسة الدكتورة سوزان لوف للأبحاث: 'ليس الأمر أن الناس لا يستطيعون اتخاذ قراراتهم'. 'لقد تغير العلم ، وبالتالي يتم إعادة تفسير النتائج.' بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن التجارب تختلف كثيرًا - من حيث الأعمار المدروسة والتصميم والتنفيذ ، على سبيل المثال - فإن بعض الباحثين لا يعتبرونها جميعًا قابلة للمقارنة أو صالحة.

علاوة على ذلك ، تعتمد كيفية تفسير البيانات على من يقوم بالترجمة الفورية. جاءت المبادئ التوجيهية لعام 2009 التي أطاحت بما يقرب من 30 عامًا من الممارسة من فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية ، وهي مجموعة مستقلة من أطباء الطب الوقائي والرعاية الأولية المعينين من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. فريق العمل مكلف بتقييم الدراسات الحالية والممارسات الطبية الوقائية ومن ثم التوصية بالمبادئ التوجيهية. توصيات هذه المجموعة لها وزن كبير لأنها تؤثر على الإجراءات التي يغطيها التأمين. لكن إرشادات عام 2009 كانت مثيرة للجدل لدرجة أن حكومة الولايات المتحدة اختارت عدم تطبيقها على متلقي الرعاية الطبية ، الذين لا يزالون يحصلون على تغطية تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا بدءًا من سن 40. تختلف سياسات التأمين الخاصة.

إذا كان الأطباء والهيئات الحكومية متضاربين ، فكيف يمكن للمرأة العادية أن تقرر؟

أولاً ، تحتاج إلى فهم وجهتي النظر المتعارضتين من أجل تقييم الدورة التدريبية المناسبة لك.

حالة الحصول على تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام إلى عامين ، بدءًا من سن الأربعين
يقول دانيال كوبانس ، مدير قسم تصوير الثدي في مستشفى ماساتشوستس العام والناقد الصريح لتقرير فريق العمل لعام 2009: 'فحص التصوير الشعاعي للثدي ينقذ الأرواح'. فضيحة طبية كبرى.

يقول المناصرون إنه لا يمكن إنكار أن استخدام التصوير الشعاعي للثدي لاكتشاف سرطان الثدي في مراحله المبكرة يمكن أن يقلل الوفيات: أكثر من 40 ٪ من سنوات العمر المفقودة بسبب سرطان الثدي هي بين النساء اللائي تم تشخيصهن في الأربعينيات من العمر. التوصية ببدء تصوير الثدي بالأشعة السينية في سن الخمسين ، وفقًا للدكتور كوبانس ، هي توصية عشوائية. يقول: 'لا يوجد سبب علمي أو بيولوجي لتأجيل الفحص حتى سن الخمسين'.

بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن القراءات الإيجابية الخاطئة تشكل مصدر قلق ، إلا أن عدم المسح له مخاطر أيضًا. أظهرت دراسة حديثة أجرتها جامعة هارفارد أن ما يقرب من 75٪ من النساء اللواتي توفين بسبب سرطان الثدي كن من بين 25٪ لا يخضعن لتصوير الثدي بالأشعة السينية بشكل منتظم. يقول الدكتور كوبانس: 'تُظهر نماذج الكمبيوتر نفسها التي استخدمتها فرقة العمل للوصول إلى إرشاداتها أنه إذا اتبعت النساء الآن في الثلاثينيات من العمر هذه التوصيات ، فإن ما يصل إلى 100 ألف سيموتون دون داعٍ بسبب سرطان الثدي'.

من يدعمها: جمعية السرطان الأمريكية ، والمعهد الوطني للسرطان ، والكلية الأمريكية للأشعة ، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، وسوزان جي كومن من أجل العلاج ، والجمعية الطبية الأمريكية.

حالة الحصول على تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين ، بدءًا من سن الخمسين
تقول فرجينيا موير ، دكتوراه في الطب ، MPH ، رئيسة فريق العمل: 'حتى الآن ، أظهرت الدراسات فقط أنه يمكنك العثور على السرطانات'. يجب عليك أيضًا إظهار أن الأشخاص الذين تم العثور على سرطاناتهم في وقت سابق قد استفادوا. لنفترض أنك عثرت على ورم عندما كان شخص ما يبلغ من العمر 45 عامًا وتعيش حتى سن 60. ولكن إذا لم تجده حتى بلغت 52 عامًا ، لكانت قد عاشت حتى 60 عامًا. كل هذا تغير هو المدة التي عرفت فيها أنها مصابة بالسرطان.

يشير فريق العمل ومؤيدوه أيضًا إلى التكاليف العاطفية والمالية والمادية للإيجابيات الكاذبة: فحوصات المتابعة وخزعات الأورام المشتبه بها التي يتبين أنها مجرد تشويه لصورة تصوير الثدي الشعاعي أو أورام حميدة. من المرجح أن تحصل النساء الأصغر سنًا على إيجابيات كاذبة. أظهرت دراسة حديثة أنه بعد 10 سنوات من الفحص السنوي ، ستحصل 61٪ من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا على نتيجة واحدة إيجابية كاذبة على الأقل.

يؤكد هؤلاء الخبراء أيضًا أنه ليس من الواضح ما إذا كانت الزيادة في التشخيص هي ببساطة نتيجة فحص المزيد من النساء. سرطان الثدي هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا بين النساء في أمريكا الشمالية وأوروبا ، ومع ذلك انخفضت الوفيات في الولايات المتحدة بنسبة 30٪ من عام 1990 إلى عام 2005. بالنسبة لبعض المحللين الطبيين ، يشير معدل النجاح هذا إلى أنه يتم تشخيص عدد كبير جدًا من سرطانات الثدي ، وجزء من قد لا تكون السرطانات التي يتم اكتشافها بواسطة تصوير الثدي بالأشعة السينية مهددة للحياة. من المرجح أن تستجيب حوالي 30٪ من الأورام للعلاج بغض النظر عن وقت اكتشافها ، وقد تكون نسبة 30٪ منها قاتلة بغض النظر.

ولكن بالنسبة لـ 20 إلى 30٪ أخرى من الأورام ، يمكن للاكتشاف المبكر والعلاج أن يحدث فرقًا عميقًا. هذا هو 'بقعة حلوة' تصوير الثدي الشعاعي. نظرًا لأن التصوير الشعاعي للثدي لا يمكنه تحديد السرطانات التي تقع في تلك البقعة الحلوة ، يتم علاجها جميعًا بالمثل. يقول المناصرون إن تشخيص الأورام مبكرًا دون القدرة على تقييم تهديدها النسبي يؤدي إلى الإفراط في العلاج بالكيماويات والإشعاع ، والتي تأتي مع مخاطر حقيقية للغاية. يقول الدكتور موير: 'في الحرب ضد السرطان ، هناك الكثير من الأضرار الجانبية'. بسبب الفحص القوي ، يعاني الكثير من الأشخاص من أحداث سلبية أو يموتون بسبب الجراحة غير الضرورية والعلاج الكيميائي والإشعاعي ، ويتم التضحية بهم من أجل الأشخاص المستفيدين. هذا غير عادل.'

من يدعمها: فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية ، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، والكلية الأمريكية للأطباء ، والتحالف الوطني لسرطان الثدي ، ومؤسسة أبحاث الدكتورة سوزان لوف ، ومنظمة الصحة العالمية.

إذن ماذا يجب أن تفعل لحماية نفسك؟
هنا ، في حالة عدم وجود دليل عالمي ، هو الوقاية إستراتيجية بالنسبة لك:

1. فكر بشكل وقائي.
يمكنك فعل الكثير لتقليل مخاطر نمط الحياة ، كما تقول تيريز بيفيرز ، دكتوراه في الطب ، المدير الطبي لمركز الوقاية من السرطان في مركز إم دي أندرسون للسرطان في هيوستن. 'قلل من تناول الكحوليات ، ومارس الرياضة بانتظام ، وتناول نظامًا غذائيًا نباتيًا إلى حد كبير.'

2. تعرف على عوامل الخطر الخاصة بك.
على الرغم من أن ثلث النساء المصابات بسرطان الثدي فقط يعرفن عوامل الخطر ، إلا أن هذه لا تزال من أفضل العوامل التي تنبئ بالمرض. بعض من أهمها:

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي

• استعداد وراثي مثل طفرة BRCA1 أو BRCA2

• ثدي كثيف

• التعرض للإشعاع في وقت مبكر من الحياة

لمزيد من المعلومات حول تقييم المخاطر الخاصة بك ، قم بزيارة أداة تقييم مخاطر سرطان الثدي في cancer.gov/bcrisktool .

3. كن متيقظا للتغييرات في جسمك .
يجب ألا يكون الفحص الذاتي للثدي بديلاً عن التصوير الشعاعي للثدي ، ولكنه يمكن أن يساعدك في معرفة ما هو طبيعي بالنسبة لك. ارى 5 خطوات للفحص الذاتي للثدي لمعرفة كيفية أداء واحد بشكل صحيح.

4. اختر جدول الفحص بعد مناقشة مع طبيبك .
تقول ماري جين مينكين ، دكتوراه في الطب ، أستاذة طب التوليد وأمراض النساء في كلية الطب بجامعة ييل: `` يجب أن تتحدث معك النساء والولادة حول فوائد وقيود تصوير الثدي بالأشعة السينية بشكل عام وبما أنها تتعلق بك على وجه التحديد. الوقاية مستشار يمارس الطب منذ 33 عامًا. يجب أن تفكر أنت وطبيبك أيضًا في مدى قلقك بشأن السرطان ، والإيجابيات الكاذبة ، والموارد المالية ، حيث تقول: `` على الأرجح ، لن تحاول التحدث معك أو الخروج من أي خيار معين ، لكنها ستريدك. لاتخاذ قرار بناءً على أدلة ومعلومات حقيقية. أنا شخصياً أوصي بتصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام إلى عامين بدءًا من سن 40 ، لكن هذا هو قرارك. فقط تأكد من حصولك على تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين على الأقل بعد سن الخمسين.