أنا ممرضة قلب ، وقد أنكرت أعراض النوبة القلبية لمدة أسبوع تقريبًا

جينيفر جايدوش وليام ويدمر

لقد عملت لمدة ست سنوات في وحدة القلب في مركز روز الطبي في دنفر. بصفتي ممرضًا مسجلاً في أمراض القلب والأوعية الدموية (CVRN) ، فقد قمت برعاية الأشخاص من جميع الأعمار والأحجام والأعراق والخلفيات الذين يعانون من آلام في الصدر ونوبات قلبية. أعلم أن مشاكل القلب تأتي في أشكال عديدة ، وأنه في بعض الأحيان يكون متوقعا وأحيانا يكون مفاجئا. أنا أعرف بالضبط ما هي العلامات التحذيرية ، لذلك قمت بتوجيه عيني على الأشخاص الذين يتجولون في قسم الطوارئ ويبلغون عن آلام في الصدر مستمرة منذ يومين. لماذا يخاطر أي شخص بحياته من خلال تأخير العلاج؟

ثم أصبحت أحد هؤلاء الأشخاص. وأترك ​​لي يستمر ستة أيام .



مايكل واهل ، طبيب قلب ، مركز روز الطبي: 300000 شخص يموتون سنويا من الموت القلبي المفاجئ في البيت. لذلك لديهم إما أعراض أو أعراض مفاجئة لم يتعرفوا عليها.



1 صباحًا السبت: بدء ظهور الأعراض

في أحد أيام السبت من شهر فبراير (شباط) الماضي ، استيقظت في منتصف الليل بألم خفيف وحارق ينتشر في ذراعي اليسرى. ظننت أنني نمت بشكل خاطئ - كنت أبلغ من العمر 47 عامًا ، ولائقة! - لذا أعدت وضعي في السرير وحاولت النوم. لكن الألم لم يختف. لذلك تجولت قليلاً وأعطيت القطة وجبة خفيفة ، ولا يزال الألم موجودًا. شعرت أيضًا بالتعرق والغثيان.


أهم أربعة أعراض للنوبة القلبية عند النساء

  • ألم صدر
  • ألم أو انزعاج في أحد الذراعين أو كليهما
  • ضيق في التنفس
  • التعرق والغثيان

    نعم ، كانت جينيفر تعاني من ثلاثة من أصل أربعة.




    شون ، الممرض المسؤول في وحدتي تلك الليلة ، كان في العمل لمدة 20 عامًا. إذا توقف قلبي ، فقد كان فقط الرجل الذي يبدأ تشغيله مرة أخرى. اتصلت به في المستشفى في الثالثة صباحًا ، وأخبرته بالأعراض التي أعاني منها ، وسألته نصف مازحة ، إذا كان يعتقد أنني مصاب بنوبة قلبية. قال بأسلوبه المباشر ، حسنًا ، لا يبدو ذلك جيدًا. هل انت شاحب دخلت الحمام للتحقق. لم أكن شاحبًا - كنت بيضاء. ربما حتى الرمادي قليلا. هذا عندما بدأ الذعر. بالمناسبة ، وهو أمر مضر بضغط الدم. تناولت حبة أسبرين وذهبت بنفسي إلى قسم الطوارئ في المستشفى الذي أعمل فيه.

    🚨 القيادة عندما تكون في وسط نوبة قلبية؟ ليست فكرة جيدة. إذا كانت لديك أعراض ، فاستعن بسائق أو اتصل بالرقم 911.



    بدأ موظفو الاستقبال في التحرك بسرعة كبيرة عندما أخبرتهم أنني أعتقد أنني أعاني من نوبة قلبية. نقلوني إلى غرفة ، وأخذوا عناصري الحيوية وبعض الدم لتحليلها ، ووصلوني إلى جهاز وريدي ومخطط كهربية القلب (EKG).

    شعرت بأنني في المنزل ، ووثقت بزملائي في العمل ، لذلك بدأ الذعر ينحسر. المكافأة: عاد مخطط كهربية القلب طبيعيًا تمامًا ، وكان إيقاع قلبي جميلًا. وانحسر الذعر أكثر قليلا. كانت مستويات التروبونين لدي - وهو إنزيم يشير إلى تلف عضلة القلب - طبيعية أيضًا. سرعان ما تم استبدال ذعري بالملل: اضطررت إلى التسكع لبضع ساعات لمزيد من عمل الدم ، لكن في تلك المرحلة عرفت أنه كان إنذارًا كاذبًا. لقد نمت.

    ظهرت الممرضة النهارية ، كيلي ، في غضون ساعتين للتحقق من مستويات التروبونين مرة أخرى. ضحكنا على مدى حذر الممرضات بشكل مفرط. بعد أن انتهيت من ذلك ، أزلت جميع ملصقات مخطط كهربية القلب الخاصة بي وارتديت ملابسي وكنت عمليًا في ساحة انتظار السيارات عندما عادت قراءة التروبونين الثانية. الآن كانت مستوياتي مرتفعة قليلاً. تم قبولي في وحدة القلب الخاصة بي. مرت حوالي أربع ساعات منذ أن أيقظني ألم الذراع والغثيان ، لذلك قررت أن الوقت قد حان للاتصال بالصديق. كان منزعجًا بشكل واضح لأنني انتظرت وقتًا طويلاً للاتصال به.

    لانس هارلان (الصديق): ظل الفكر يدور في رأسي: لقد وجدت أخيرًا امرأة أحبها ، وسوف تموت علي.

    لكن مهلا ، لم أتصل به عاجلا لأنني لم أكن أرغب في أن أقلقه على أي شيء. قابلني في المستشفى ، قلقًا وغاضبًا بنفس القدر.

    كان طبيبي الأول مقتنعًا بأن أرقام التروبونين أعلى من المعدل الطبيعي كانت إيجابية كاذبة. ربما كان ألم ذراعي عبارة عن عصب مقروص. بعد كل شيء ، لم يكن لدي أي عوامل خطر - لقد مارست الرياضة بانتظام الكوليسترول كانت الأرقام ممتازة ، وكان مؤشر كتلة جسدي منخفضًا وهزيلًا ، ولم يكن لدي أي تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب. لذلك كنت ضحية نوبة قلبية صحية تمامًا مع كل سبب للتأخير والشك وربما الموت.

    هيذر هاريس ، مديرة خدمات القلب والأوعية الدموية ، مركز روز الطبي— رئيسة جينيفر وصديقها ومعلمها: نرى الكثير من الأشخاص الذين كانوا ينتظرون أن يختفي ألم الصدر من تلقاء نفسه. وطوال ذلك الوقت لم تنل قلوبهم ما يكفي من الدم! الوقت عضلة. كلما حصلت على العلاج بشكل أسرع ، يمكنك توفير المزيد منه.

    أخبرني طبيبي ، سنقوم بتدوير تروبونين آخر ، ونقدم لك اختبار إجهاد على جهاز المشي بعد ظهر اليوم ، ونخرجك من هنا قبل غروب الشمس. بدا كل هذا جيدًا بالنسبة لي ... حتى عاد التروبونين التالي أكثر ارتفاعًا. لقد ألغوا اختبار الإجهاد - لا داعي للتسبب بنوبة قلبية - وحجزوني طوال الليل في المستشفى.

    جلست أنا ولانس حولنا نقتل الوقت معظم فترة بعد الظهر. لم أسمح لأي زائر آخر: لم أكن أريد لموظفيي أن يروني جميعًا مرتديًا ملابسهم كمريض ، خاصةً إذا كان الشخص يعاني مما اعتقدت أنه نتيجة إيجابية خاطئة هائلة. لقد أمضيت ليلة خالية من الأعراض ، حيث استمتعت بإجازة صغيرة قسرية حتى لو كنت في غرفة بالمستشفى.

    هيذر هاريس

    جينيفر مع هيذر هاريس (يسار) ، التي رأت نصيبها من المرضى في حالة إنكار لألمهم.

    وليام ويدمر

    1 بعد الظهر الأحد: 36 ساعة منذ بدء ظهور الأعراض

    يوم الأحد ، نجحت في اختبار الإجهاد الخاص بي وتم تصريحي للخروج - أخيرًا. لكن لا تزال هناك مخاوف. قال طبيب الخروج الخاص بي إنه لا يوجد سبب وجيه لألمي وارتفاع التروبونين. (هذا ، بصرف النظر عن الشخص الذي ظللت أتحدث عنه: أنني كنت أعاني من نوبة قلبية ، ربما حتى في ذلك الوقت).

    دكتور. خيار: معظم النوبات القلبية تضر القلب في غضون 12 ساعة. لهذا السبب نحاول القيام بأشياء بهذه السرعة في أمراض القلب. ربما كانت الشرايين في قلب جين تفتح وتغلق خلال الأيام القليلة السابقة. لذلك خلال تلك الساعات الست والثلاثين ، ربما كانت تعاني من نوبة قلبية بشكل متقطع.

    1 صباحًا الأربعاء: 96 ساعة منذ بدء ظهور الأعراض

    بدلاً من ذلك ، ضاعفت من نظرية العصب المقروص. أكثر من ذلك بكثير مطمئنة من نظرية احتشاء عضلة القلب! نمت بشكل متقطع لمدة أربع ساعات ، ثم سحبت نفسي من السرير وذهبت إلى العمل. كان يوم عيد الحب - كما تعلم ، العطلة التي تدور حول قلبك. ذكرت لـ Heather أنني كنت أشعر بالحماقة مرة أخرى ، واقترحت أن أحدد موعد المتابعة الخاص بي مع طبيبي العام وربما أحجز جلسة تدليك.

    دكتور. خيار: الكسر القذفي [EF] هو النسبة المئوية للدم الذي يضخ مع كل نبضة قلب. إذا كان قلبك طبيعيًا ، يجب أن يضخ حوالي 60٪ من الدم مع كل نبضة قلب. في وقت لاحق من علاجها ، عندما اختبرنا Jennifer's EF ، كانت النسبة حوالي 45٪. يمكن أن يجعلك تبدو وتشعر وكأنك الجحيم.

    لقد حددت موعدًا مع طبيبي العام في صباح اليوم التالي وآخر مع معالج التدليك ليوم السبت. لقد ابتلعت إيبوبروفين بأقل تأثير. ذهبت إلى الاجتماعات وساعدت الممرضات في الطابق ، حيث كنت أجاهد طوال الوقت لالتقاط أنفاسي والشعور بعدم الاستقرار.

    هيذر هاريس ، مرشدة: نريد جميعًا أن نفكر في الأسباب التي لا يمكن أن تكون نوبة قلبية. أنت لا تريد أن تمرض. ولكن إذا كان هناك شيء لا يبدو على ما يرام ، فقم بفحصه. يمكنك أن تكون محظوظا فقط مرات عديدة.

    حوالي الساعة 1:30 ، شعرت أنني اكتفيت. أخبرت الممرضة المسؤولة أنني سأرحل مبكرا. ولكن بعد ذلك سقط مريض. وكانت هناك عائلة غير سعيدة كان علي أن أزورها. وقد ساعدت في استكشاف بعض مشكلات التوظيف. بحلول الوقت الذي ركبت فيه سيارتي للعودة إلى المنزل ، كانت الساعة 4:00.

    ❗ كرر: لا تقود السيارة عندما تعاني من أعراض الأزمة القلبية!

    تناولت المزيد من الإيبوبروفين عندما وصلت إلى المنزل ، وحاولت بعض التمدد ، ولف كتفي على كرة تنس بحثًا عن الراحة. لا شيئ. أخذت حمامًا ساخنًا ، وأسقطت المزيد من الإيبوبروفين ، وزحفت إلى الفراش. لا يزال لا راحة.

    1 صباحًا الخميس: 120 ساعة منذ بدء ظهور الأعراض

    لم أشعر بألم من هذا النوع من قبل. مع وجود عضلة مشدودة أو عصب مقروص ، عادة ما يكون هناك بعض الراحة مع مسكنات الألم التي تصرف بدون وصفة طبية - يمكنك الحصول على وضع مريح في السرير والنوم. ليس هذه المرة. مهما كان الوضع ، كان هناك ألم حارق ومقلق. لم أحصل على مساعدة من الإيبوبروفين ، جربت عقار الاسيتامينوفين. (نعم ، الممرضات يلعبن بنغو حبوب منع الحمل أيضًا.) تجولت في كرة ونمت لمدة ثلاث ساعات تقريبًا. عندما استيقظت ، انتقل الألم بعيدًا عن ذراعي وكتفي الأيسر وزرع نفسه بشكل مباشر تحت صدري الأيسر: مباشرة فوق قلبي.

    صباح الخميس ، كنت مستيقظًا مبكرًا وفي العمل ، حقًا ليس لسبب آخر سوى شعوري بالحاجة إلى الاستمرار في الحركة والتواجد مع الناس. وصلت إلى قاع القلب في حوالي 6:45. أخبرت هيذر أنني ما زلت أشعر بالحماقة. أين أنت؟ كتبت. على أرضية مكتبي ، وقمت بالإجابة. الطريقة الوحيدة التي شعرت بها بالراحة هي الاستلقاء مع ذراعي اليسرى فوق رأسي. أمرتني هيذر بالذهاب مباشرة إلى قسم الطوارئ. ناه ، أجبت ، سأكون بخير.

    أخيرًا ، وصلت الساعة 9:30 وسرت بجوار مكتب طبيبي من أجل موعدي. استطاعت أن ترى كم كنت أشعر بعدم الارتياح. أخذت مستوى تروبونين متكررًا ، وأعطتني مخطط كهربية القلب ، وأمرت بإجراء أشعة سينية على الرقبة ومخطط صدى القلب للمرضى الخارجيين. أفترض أن مخطط كهربية القلب كان طبيعيًا ، لأنني أُرسلت في طريقي.

    مشيت في القاعة لحجز صدى الصوت - لكنني لم أخبر المنظم أنني أعاني من ألم في الصدر في تلك اللحظة ، لذا حجزته لمدة ثلاثة أسابيع. هزت كتفي وعدت إلى العمل.

    في غضون ذلك ، لم تكن هيذر تشتري نفي. طلبت من جيف ، أحد تقنيات الصدى لدينا ، أن يتخطى غدائه ويعطيني الاختبار. تجاذبنا أطراف الحديث بشكل عرضي طوال الامتحان - كان يشير إلى هذا وذاك ، مثل مرشد سياحي. ولكن في وقت ما سكت. لقد كسر الصمت أخيرًا ، قائلاً ، كما تعلم ، آمل حقًا أن نجد شيئًا ، لأنه على الأقل عندها سيكون لديك تفسير للألم. علمت حينها أنه قد وجد شيئًا.

    مايكل واهل ، دكتوراه في الطب

    مايكل واهل ، دكتوراه في الطب ، في مختبر قسطرة القلب في مركز روز الطبي.

    وليام ويدمر

    اتصل الدكتور واهل في غضون 30 دقيقة وطلب مني مقابلته لاستعراض النتائج. أطلعني على صور الصدى ، مستخدمًا كلمات أعرفها جيدًا: شذوذ في حركة الجدار (خلل في جدار القلب ناتج عن احتضار أنسجة العضلات) ؛ انخفاض الكسر القذفي (اختلال مضخة القلب) ؛ اعتلال عضلة القلب (أمراض عضلة القلب). أصبح لهذه المصطلحات المألوفة فجأة معنى جديد ومخيف عند استخدامها لوصف قلبي.

    وذكر بعض التشخيصات المحتملة: تاكوتسوبو اعتلال عضلة القلب ، وهو ضعف مؤقت في عضلة القلب مرتبط بالتوتر. فيروس؛ أو (احتمال بعيد) تسلخ عفوي للشريان التاجي ، ويعرف أيضًا باسم التسلخ التلقائي للشريان التاجي SCAD. كان الأخير قاتلًا لنساء شابات نسبيًا يتمتعن بصحة جيدة (مثلي). هذه فقط لا يمكن كن تشخيصي!

    أخبرني الدكتور وال أنني سأذهب على الفور إلى مختبر قسطرة القلب ، حيث قاموا بتشخيص وعلاج انسداد الشرايين. أخبرني إحساسه بالإلحاح الخاضع للرقابة كل ما أحتاج إلى معرفته. قال إنه سيمنحني بضع دقائق للمعالجة وإجراء المكالمات الهاتفية. الخطوة الأولى: البكاء عبر الهاتف أثناء التحدث إلى لانس ثم والدي ، على بعد 1700 ميل في نيو جيرسي.

    1 بعد الظهر الخميس: 132 ساعة منذ بدء ظهور الأعراض - يبدأ العلاج

    بدأت الأمور تتحرك بسرعة كبيرة. في معمل القسطرة ، نزلت علي ثلاث ممرضات. بدأ أحدهم في IV ؛ سحب المرء الدم لمزيد من الفحوصات المخبرية ؛ بدأ أحدهم في حلق الفخذ حتى يتمكن من إرسال قسطرة عبر شريان الفخذ. ركضت هيذر وأعطتني أسبرين لأمضغه. مرير ، أليس كذلك؟ تمامًا مثل هذا التحول في الأحداث في حياتي الصحية بخلاف ذلك.

    وجدت دراسة أجريت في تكساس أن مضغ الأسبرين يصل إلى مجرى الدم أسرع بسبع دقائق من الأسبرين المبتلع ، مما يشجع على تدفق الدم وربما ينقذ أنسجة القلب التي كانت ستموت لولا ذلك.

    يا إلهي ، قلت لهيذر. هل يعتقدون أنني أعاني من نوبة قلبية؟

    قالت ، نعم ، كما لو سألتها إذا كان بإمكاننا الحصول على بيتزا على الغداء.

    لأول مرة ، أدركت أنني قد لا أنجو من هذا. لكن الجميع في معمل القسطرة ظلوا يقولون ، لقد حصلنا عليك يا جين ، لقد حصلنا عليك. لقد فشلت في الاعتناء بنفسي - كانوا يفعلون ذلك من أجلي.

    جينيفر جايدوش LAD

    الضرر: LAD هو شريان مهم. في الصورة العلوية (LAD سليم) ، الصورة الأكبر تمتد من أعلى إلى أسفل. في قلب جنيفر (الصورة السفلية) ، لم يتم العثور عليها في أي مكان.

    بإذن من جينيفر جايدوش

    عندما ألقى الدكتور وال نظرة على أوعية قلبي أثناء تصوير الأوعية - حيث يطلقون الصبغة على الشرايين ويرون تدفق الدم عبر الأشعة السينية - كان يعلم أنني في مشكلة. استدعى اثنين من زملائه ، وانضمت إليهم هيذر.

    سألت هيذر وهي تنظر إلى صور قلبي الفاشل ، أين طفلها؟ كانت تعني الشريان النازل الأمامي الأيسر لقلبي ، والذي يمد البطين الأيسر بالدم - المضخة. تفقد تدفق الدم ، ومن المحتمل أن تفقد حياتك - ولهذا السبب يطلقون على الطفل اسم صانع الأرملة.

    قال أحد الأطباء ، أعتقد أنه ذهب.

    كان التشخيص في الواقع هو التسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD) ، وهو بالضبط ما أثار قلقي. تمزقت ألياف العضلات داخل جهازي الصغير ، مما أدى إلى انسداد الشريان مثل العلم الذي امتص فوق فتحة دخول الهواء. تشكلت جلطة وتوقف تدفق الدم. كنت سأفعل أيضًا ، باستثناء أن قلبي اللامع والقوي قد بدأ في تكوين دوران جانبي - طرق بديلة عبر الأوعية الدموية الأصغر - للحفاظ على عضلة قلبي حية. يطور الرياضيون الدورة الدموية الجانبية أثناء إجهاد التمرين ، أو يمكن أن يحدث بشكل عفوي أثناء نوبة قلبية. في كلتا الحالتين ، ربما أنقذ حياتي.

    صديقها لانس هارلان: ما لم تكن في عالم الطب ، فأنت لا تدرك مدى ذكاء القلب. كان يقول لجنيفر ، 'يبدو أنني لا أستطيع أن أشق طريقي عبر هذا الطريق السريع. سأقوم بعمل طريق سريع جديد للوصول إلى هناك. 'لقد أصلح قلبها نفسه. بعبارة أخرى ، كانت محظوظة.

    ألوم نفسي على تجاهل الأعراض التي أعانيها وتجنب العلاج - لكن يجب أن أنسب الفضل أيضًا لما كنت أفعله بشكل صحيح. كنت أقوي عضلات قلبي بالتمارين الرياضية ، وأقوم بانتظام برفع معدل ضربات قلبي إلى 160 نبضة في الدقيقة في فصل التدريبات الرياضية - وقد يكون هذا هو سبب توفر تلك الأوعية الدموية الجانبية. عضويتي في الصالة الرياضية هي وبالتالي يستحق كل هذا العناء.

    عادة عندما يكون هناك انسداد في الشرايين ، يقوم طبيب القلب بإدخال بالون ، عبر قسطرة ، لفتح الشريان ، ثم تدعيم الفتحة بأنبوب شبكي يسمى الدعامة. ولكن في حالة الإصابة بالتسلخ التلقائي للشريان التاجي ، يكون الشريان عرضة لمزيد من التمزيق ، ويمكن أن يؤدي الاقتحام بالبالون والدعامة إلى إغلاق المزيد من أقسامه. نظرًا لأن شرياني كان مغلقًا في اتجاه مجرى النهر في جزء أصغر من الشريان ، فقد اخترنا عدم العلاج الجراحي على الإطلاق. وصف الدكتور وال العامل المضاد للتجلط الكومادين وطفل أسبرين كل يوم لإبقاء الضمانات المنقذة للحياة مفتوحة ومنع حدوث مشاكل جديدة بعد إصابة قلبي. المدس يجعلونني أذهب الآن لأن طفلي لا يستطيع ذلك.

    أنا الحالة المنهجية للتسلخ التلقائي للشريان التاجي (SCAD): أنثى ، تتراوح من 42 إلى 53 عامًا ، ولديها القليل من عوامل الخطر القلبية. لا أحد يعرف لماذا 80٪ إلى 90٪ من ضحايا هذا المرض هم من النساء. يمكن أن تكون هرمونات ، أو شرايين كورليكو ، أو التهاب ، أو وراثة. لكن الأعراض واضحة كالنهار: انزعاج في الصدر ، وضيق في التنفس ، غثيان و خفة الرأس . (ستراقب هؤلاء ، أليس كذلك؟ لا تشرحهم بعيدًا كما فعلت أنا.) وكل هذه الأعراض كانت معقدة بسبب حالة متقدمة من التسويف.

    لكن هذا ما تفعله النساء. نحن نعتقد، ما لم يكن لدي دم ينسكب من الشريان في رقبتي ، فأنا بخير. لا أستطيع أن أمرض. أطفالي بحاجة إلي. زملائي في العمل يحتاجونني. لا أريد أن أزعج أحداً من الناس في حياتي.

    في غرفة الإنعاش بعد ذلك ، أخبرت لانس ، كان بإمكاني الموت. قال ، ولكن إذا كنت قد فعلت ذلك ، فستكون ميتًا ، ولن تعرف ذلك حتى. وسأكون الشخص الذي كان يعاني.

    لانس هارلان

    صديق جنيفر ، لانس هارلان ، هنا معها ، سعيد لكونها حية ومزدهرة.

    وليام ويدمر

    هيذر هاريس: لا تتعرف النساء على وجه الخصوص على أعراض النوبة القلبية. ليس لديهم 'الفيل جالس على صدرك' ، كما يفعل الرجال. إنهم لا يشعرون بالراحة. أكتافهم غير مريحة أو ظهورهم تؤلمهم. ثم هناك شعور بالإنكار: لدي الكثير لأفعله لأصاب بنوبة قلبية الآن!

    قد تكون تمارين بناء قلبي قد أنقذتني. لكن بصرف النظر عن بناء عضلات قلبك بالتمرين ، لا تفعل ما فعلته. لا تقنع نفسك بأن الأعراض التي تعاني منها لا شيء. لا تقلق بشأن الظهور بمظهر ملكة الدراما في غرفة الطوارئ. لا تقلق بشأن مضايقة الناس ، أو بشأن ترك العمل مبكرًا ، أو بشأن ما قد يظنه صديقك أو زوجك أو رئيسك في العمل أو أطفالك أو والداك.

    لا تنتظر. يعيش.


    نُشرت هذه القصة في الأصل في إصدار Prevention لشهر فبراير 2019. لمزيد من القصص مثل هذه ، اشترك في مجلتنا المطبوعة .