لماذا قد يسبب الحصول على صورة الثدي الشعاعية مشكلة أكثر مما تستحق

بعد التصوير الشعاعي للثدي الروتيني ، اكتشفت أن لديها المرحلة 0 سرطان الثدي ، بدأت طاهية التلفزيون ومؤلفة كتب الطبخ ساندرا لي في صناعة الصابون.

قالت: 'لا أهتم إذا كانت ابنة أخي تبلغ من العمر 23 عامًا فقط' صباح الخير امريكا عندما كشفت عن تشخيصها وخطتها لإجراء عملية استئصال الثديين. يجب على الفتيات في العشرينات والثلاثينيات من العمر أن يعرفن فقط. إذا كنت جالسًا في المنزل الآن تشاهد هذا ... احصل على مؤخرتك هناك واحصل على صورة ماموجرام الآن. (هل تبحث عن إجابات لأسئلتك الصحية الأكثر إلحاحًا؟ الوقاية هل غطيت - احصل على نسخة تجريبية مجانية + 12 هدية مجانية .)

هذه نصيحة سيئة للغاية. هناك القليل من الأدلة على أن جميع النساء بحاجة إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية في الوقت الحالي.

إذا كنتِ امرأة أقل من 40 عامًا ، في الواقع ، فإن إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية من المرجح أن يضر بصحتك أكثر من مساعدتها. هذا صحيح إلى حد كبير بالنسبة للنساء بين 40 و 49 عامًا أيضًا. بالنسبة لمن هم في سن الخمسين وما فوق ، قد تفوق الفوائد المخاطر ، وذلك ببساطة لأن سرطان الثدي يحدث بشكل متكرر لدى النساء الأكبر سنًا. ولكن في جميع الحالات ، فإن تصوير الثدي بالأشعة السينية أقل قوة بشكل مذهل مما نعطيها له الفضل. في النهاية ، قرار إجراء الفحص قرار شخصي ، ولكل امرأة الحق في اتخاذه. لكن هناك بعض الأشياء التي يجب علينا جميعًا أن نحاول فهمها أولاً:

تصوير الثدي بالأشعة السينية ليس بهذه الفعالية في إنقاذ الأرواح.

إنه لأمر تجديف أن نقول في هذا البلد ذي اللون الوردي ، لكنه صحيح - وليس حتى أخبارًا. بدأت جمعية السرطان الأمريكية في التوصية بتصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء في عام 1976 ، ووصل الفحص إلى ذروته في عام 2000 ، عندما خضعت 70.4 ٪ من النساء في سن الأربعين فما فوق للتصوير الشعاعي للثدي في العامين الماضيين. مع زيادة التصوير الشعاعي للثدي ، زادت أيضًا تشخيصات سرطان الثدي ، والتي كانت بالضبط الفكرة. ولكن ما لم يتغير كثيرًا هو عدد تشخيصات سرطان الثدي في المراحل المتأخرة ، وهو المرض الذي يصعب علاجه بشكل كبير والذي يقتل النساء. نعم ، كانت صور الثدي الشعاعية تلتقط عددًا أكبر من السرطانات ، لكنها كانت إلى حد كبير بطيئة الحركة ، وربما تكون غير ضارة. إذا كانت الماموس قد اكتشفت سرطانات أكثر خطورة في وقت مبكر ، لكان هناك عدد أقل من السرطانات التي يمكن التقاطها في مراحل لاحقة. للأسف ، هذا لم يحدث. انخفض العدد السنوي للوفيات بسبب سرطان الثدي ، لكن الخبراء يقولون إن هذا يرجع إلى حد كبير إلى التحسينات في العلاج ، وليس الاكتشاف المبكر. علاوة على ذلك ، تتناقص وفيات سرطان الثدي بشكل أسرع بين النساء الأصغر من 50 عامًا ، اللائي يخضعن لعدد أقل من صور الثدي الشعاعية الروتينية.

ما يقدر بنحو 20٪ من سرطانات الثدي تختفي من تلقاء نفسها.

يعتبر تصوير الثدي بالأشعة السينية ممتازًا في التقاط السرطانات البطيئة الحركة التي لا تشكل تهديدًا على الأرجح - تلك التي قد لا تحتاج في الواقع إلى العلاج على الإطلاق ، أو التي تكون بطيئة الحركة لدرجة أنك ستلاحظ في النهاية وجود كتلة أثناء ارتداء الملابس أو الاستحمام وفي النهاية حصلت على نفس العلاج والتشخيص تمامًا كما لو كنت قد اكتشفته في وقت سابق عن طريق التصوير الشعاعي للثدي. في حين أنهم يلتقطون أيضًا الأنواع الأكثر ضراوة وسريعة الحركة من سرطان الثدي ، إلا أنهم لا يقللون بالضرورة من العلاج أو يحسنون التشخيص.

أكثر: هذا ما يشبه أن تكون في تجربة إكلينيكية للسرطان

ربما لم ينقذ التصوير الشعاعي للثدي حياة ساندرا لي.

سرطان المرحلة 0 من لي ، المعروف أيضًا باسم سرطان الأقنية الموضعي ، يقع عمومًا في فئة غير مهددة في الوقت الحالي. DCIS ، وهو نمو غير طبيعي للخلايا المبطنة لقنوات الحليب ، هو تشخيص نادرًا ما شوهد قبل ثمانينيات القرن الماضي ، ومع ذلك يمثل الآن حوالي ربع جميع تشخيصات سرطان الثدي في الولايات المتحدة. يقتصر DCIS على قناة الحليب ؛ لم ينمو بعد في أنسجة الثدي الأخرى - وقد لا يحدث أبدًا.

من المستحيل معرفة ما كان سيحدث لو لعب لي الصعاب ، لكن 'المرأة لن تكون معرضة لخطر الموت بسبب DCIS في حد ذاتها' ، كما تقول تريسي أونيجا ، دكتوراه ، أستاذة مساعدة في علم البيانات الطبية الحيوية وعلم الأوبئة في جيزل كلية الطب في دارتموث. اختارت لي الخضوع لعملية استئصال الثدي المزدوجة ، والتي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي إلى حوالي 1 ٪ ، كما تقول لورا إسرمان ، مديرة مركز رعاية الثدي في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو. الجراحة - سواء كانت استئصال الثدي أو استئصال الكتلة الورمية - لا تزال علاجًا قياسيًا لمرض سرطان القنوات الموضعي ، على الرغم من وجود أسئلة بحثية جديدة حول ما إذا كانت ضرورية دائمًا ، حيث لا يبدو أنها تحسن البقاء على قيد الحياة لدى النساء المصابات بسرطان القنوات الموضعي من الدرجة الأدنى. يقول إيسرمان: 'نجري الآن دراسات لتحديد ما إذا كانت النساء المصابات بسرطان القنوات الموضعي يمكن مراقبتهن بعناية وإعطائهن أدوية وقائية لعكس الحالة بدلاً من الخضوع لأي علاج'.

ما لا يقل عن 16 ٪ من حالات DCIS منخفضة الدرجة تتطور في النهاية إلى سرطان الثدي. من بين حالات DCIS عالية الجودة ، يكون الجزء أقرب إلى 60٪. بعبارة أخرى ، ما بين 40٪ و 84٪ من النساء المصابات بسرطان القنوات الموضعي ، بالطريقة التي كانت بها لي ، لن يعانين من أي آثار مرضية من عدم معالجته على الإطلاق. الأمل هو أن نحدد يومًا ما العلامات الجينية التي يمكنها التمييز بين النمو المحتمل أن يصبح غازيًا وتلك التي يمكننا تركها بمفردنا ، لكن ليس لدينا حتى الآن أداة للقيام بذلك.

يمكن أن يؤدي تصوير الثدي بالأشعة السينية إلى بعض الأشياء السيئة جدًا.

نظرًا لأن الطب لا يزال غير قادر على تحديد السرطانات التي من المحتمل أن تتحول إلى شيء مميت وأيها من الأفضل تركها وحدها لتختفي من تلقاء نفسها (كما يُعتقد أن 20٪ من سرطانات الثدي تختفي) ، فإن جميع سرطانات الثدي التي يتم اكتشافها تميل إلى احصل على العلاج. يرقى هذا إلى الكثير من الإجراءات غير الضرورية - الخزعات ، واستئصال الثدي ، والإشعاع ، والعلاج الكيميائي - للنساء اللاتي كانت حياتهن صحية وطويلة بدونهن.

نتيجة ثانوية أخرى شائعة جدًا لتصوير الثدي بالأشعة السينية: الإيجابيات الكاذبة ، حيث يتم استدعاء المرأة مرة أخرى لإجراء المزيد من التصوير أو الخزعات بعد تصوير الثدي بالأشعة. أثناء التعامل مع الأعصاب المتوترة والفواتير الطبية المتزايدة يبدو وكأنه حبة بطاطس صغيرة بمجرد أن تتعلم المرأة ذلك - يا للعجب! - ليست مصابة بالسرطان في الواقع ، فقد أظهر بحث جديد أن النساء اللواتي كان لديهن إيجابيات خاطئة واجهن عواقب عاطفية بعد سنوات من إعطائهن كل شيء واضحًا ، بما في ذلك الشعور بالقلق والاكتئاب وحتى أقل جاذبية.

في عام 2013 ، راجع المجلس الطبي السويسري الأدلة الداعمة لفحص التصوير الشعاعي للثدي ووصل إلى نتيجة مذهلة: تخلص من ذلك.

ربما لم تكن ساندرا لي بحاجة إلى تصوير الثدي بالأشعة السينية - وقد لا تحتاجين أيضًا إلى التصوير الشعاعي للثدي حتى بلوغك سن الخمسين.

في سن الـ 48 ، يقع لي في الفئة العمرية المثيرة للجدل من 40 إلى 49 في قلب الجدل الدائر منذ عقود حول التصوير الشعاعي للثدي. تقدم بعض المنظمات الطبية المختلفة التي تقدم توصيات الفحص قضية المامو السنوية لجميع النساء بدءًا من سن 40 عامًا ويستمرن طالما أنهن يتمتعن بصحة جيدة. ويوصي آخرون بالبدء في سن الخمسين وإجراء الاختبار مرة كل عامين حتى سن 74 عامًا. (لا ينصح أي شخص بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية للمرأة المتوسطة أقل من 40 عامًا). استنادًا إلى العلم الحالي ، تتعرض النساء في فئة لي العمرية للأذى أكثر مما يمكن أن يستفيد منهن. من تصوير الثدي الشعاعي العادي ، وإن كان بمعدل أقل من النساء دون سن الأربعين.

في عام 2009 ، قامت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة ، وهي لجنة ممولة من الحكومة من الخبراء الطبيين المكلفة بمراجعة الأدلة العلمية حول الوقاية من الأمراض - بشكل أساسي ، الذين يقررون ما يعتبر جيدًا ، والطب المدعوم علميًا في الولايات المتحدة - منح درجة C إلى دليل يدعم الفحص المنتظم قبل سن الخمسين. من خلال تقديرهم ، فإن المامو قبل سن الخمسين لا تفعل الكثير من الخير. الآن ، وتحت ضغط من دعاة تصوير الثدي الشعاعي الغاضبين مثل الجمعية الأمريكية للسرطان والكلية الأمريكية للأشعة ، قام فريق العمل بتخفيف التوصيات في تقريرها النهائي ، ونصحت النساء في الأربعينيات من العمر بالتحدث إلى أطبائهن حول أفضل وقت لبدء فحص سرطان الثدي. تنص الإرشادات الجديدة على أن قرار بدء فحص التصوير الشعاعي للثدي لدى النساء قبل سن 50 عامًا يجب أن يكون فرديًا. قد تختار النساء اللواتي يعطون قيمة أعلى للفائدة المحتملة من الأضرار المحتملة بدء الفحص كل سنتين بين سن 40 و 49 عامًا.

لكن البحث لم يتغير: لكي تنقذ صور الثدي الشعاعية حياة امرأة واحدة بين 40 و 49 عامًا ، يجب فحص ما يقرب من 2000 امرأة في هذه الفئة العمرية بانتظام على مدى 10 سنوات. في غضون ذلك ، ووفقًا لتقديرات متحفظة ، فإن 20 من هؤلاء النساء سيخضعن لأخذ خزعة ، أو استئصال الثدي ، أو العلاج الإشعاعي ، أو العلاج الكيميائي. علاج السرطانات التي لم تكن لتتقدم أبدًا ، وسيحصل 1200 شخص على نتيجة إيجابية خاطئة.

الاكتشاف المبكر هو وعد مفرط في البيع.

إذا قررت لي أن تبدأ في فحص التصوير الشعاعي للثدي في سن الخمسين ، فربما لم تكتشف شيئًا على الإطلاق ؛ ربما كانت ستصبح واحدة من خُمس النساء المحظوظات اللاتي يختفي مرض السرطان دون علاج. أو ربما بحلول ذلك الوقت ، ربما يكون قد تقدم إلى سرطان الثدي في المرحلة الأولى أو الثانية التي يمكن علاجها بدرجة كبيرة ، كما يقول أونيغا. وتضيف أن علاج سرطان الثدي قد تطور لإزالة بعض أهمية الفحص ، لأننا قطعنا شوطاً طويلاً في علاج هذا المرض بنجاح في مراحله المبكرة. وهذا يعني أن الإصابة بسرطان الثدي مبكرًا من خلال التصوير الشعاعي للثدي الروتيني قد لا يحدث فرقًا في تشخيص المرأة أو علاجها ، مقارنة بالإصابة به عندما تلاحظ وجود ورم. الاكتشاف المبكر ليس البطل. إنه العلاج الذي ينقذ الأرواح بالفعل.

لن يكون من الجنون تخطي تصوير الثدي بالأشعة السينية تمامًا ...

قامت فينيتا ماسون ، الممرضة التي تبلغ من العمر 71 عامًا في واشنطن العاصمة ، بإجراء آخر تصوير شعاعي للثدي لها في سن 56. بعد مراجعة الأدبيات العلمية ، قررت ماسون عدم وجود فائدة كافية للفحص المنتظم لتبرير المخاطر ، وهي انسحبت - نهائيًا - على الرغم من تشخيص أختها بسرطان الثدي في أوائل الأربعينيات من عمرها وتوفيت لاحقًا بسبب المرض في عام 1997. 'هذا البحث عن إجابات و 20 عامًا من الخبرة في رعاية النساء ... هو ما دفعني إلى قررت أنه لم يعد بإمكاني المصادقة على الاختبارات كإجراءات فحص روتينية بالنسبة لي أو لأي امرأة أخرى ، '' كتبت في المجلة الشؤون الصحية في عام 2010. سرطان الثدي يمكن علاجه وقاتل بنفس القدر بغض النظر عن الفحص. لقد اخترت الانسحاب من الفحص الروتيني.

كل ذلك يعود إلى إنقاذ حياة واحدة لكل 2000 امرأة ، على مدى 10 سنوات من الفحص. الاحتمالات لن تكون لك ، لكن إذا كانت كذلك؟

هذا ليس جنونًا ، في الواقع ، أن حكومات بأكملها بدأت في استيعاب الفكرة. في عام 2013 ، راجع المجلس الطبي السويسري الأدلة الداعمة لفحص التصوير الشعاعي للثدي ووصل إلى نتيجة مذهلة: تخلص من ذلك. كانت التوصية النهائية لمجلس الإدارة هي عدم إطلاق مبادرات جديدة لزيادة الوعي لدعم فحص التصوير الشعاعي للثدي ، وأنه سيتم التخلص التدريجي من البرامج الحالية بمرور الوقت.

أكثر: أكثر 8 أنواع من السرطانات يمكن الوقاية منها - وكيفية تقليل مخاطر الإصابة بها

... لكن من المفهوم أن ترغب في الحصول عليها على أي حال.

من بين 2000 امرأة يتم فحصهن كل عام لمدة 10 سنوات ، ستفقد 6 نساء حياتهن بسبب سرطان الثدي. هذا بالمقارنة مع 7 أرواح فقدت بين مجموعة من 2000 امرأة مماثلة لم يتم فحصهن مطلقًا. يرقى هذا إلى إنقاذ حياة واحدة في مجموعة الفحص - وتغيير مئات الأرواح ، أحيانًا بشكل دائم ، بسبب العلاج غير الضروري والإيجابيات الكاذبة.

كل ذلك يعود إلى تلك الحياة الواحدة. الاحتمالات أنها لن تكون لك ، لكن إذا كانت كذلك؟ هذا الجزء الصغير من النسبة المئوية سيكون مهمًا لك ولكل من يعرفك. إذن من الذي يمكن أن يلوم لي على رغبتها في إزالة الثديين اللذين يفترض أنهما يمثلان خطر إصابتها بالسرطان؟ هذا اختيار عاطفي. تقول أونيغا: 'ستفكر بعض النساء ،' حسنًا ، سأفعل كل ما يتطلبه الأمر ، لن أموت من سرطان الثدي '. وكيف نحكم عليهم على هذا الأساس عندما يفعل أي منا الشيء نفسه؟

إذا تم فحص صفر امرأة أمريكية تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا (في الواقع ، تم فحص حوالي 60 ٪ في تلك الفئة العمرية) ، فإن وفاة واحدة يمكن تجنبها من بين كل 2000 امرأة ستصل إلى أكثر من 11000 حالة وفاة إضافية بسرطان الثدي على مدى 10 سنوات. هذا وحده كافٍ لإقناع الكثير من الأشخاص العقلاء بأن الفحص يستحق العناء لجميع النساء في سن الأربعين وما فوق. إذا كنت على استعداد للتفكير في الأمر بعد ذلك ، فإليك المعادلة المستحيلة التي يجب وضعها في الاعتبار: إذا تم فحص جميع النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 49 عامًا ، فسيتم إنقاذ حياة 11000 امرأة ، ولكن ما لا يقل عن 220.000 امرأة ستختبر علاجًا غير ضروري وغير ضروري. ما يقرب من 13 مليون سيحصلون على ايجابيات كاذبة. ضخامة هذه الأرقام مثير للإعجاب. مع ذلك ، كيف يمكنك أن تزن أرواحًا ضائعة مقابل أرواح كثيرة تغيرت إلى الأبد؟ لا يمكنك. لذلك احتدم النقاش.

هذه الوقاية من الواضح أن المقالة ليست هي الكلمة الأخيرة. أنت ، القارئ ، ستستمر بلا شك في مواجهة إحصائيات مخيفة حول مخاطر عدم خضوعك للفحص في سن 40 إلى 49 - أو حتى أصغر من ذلك. في الواقع ، جاءت الفقرة أدناه للتو الوقاية مكاتبها كجزء من قصة أخرى تم الإبلاغ عنها حول تصوير الثدي بالأشعة السينية. لكن تعديلاتنا تكشف الطريقة التي يمكن بها تفسير هذه الإحصائيات على أنها تبدو مخيفة أكثر مما هي عليه في الواقع.

حسنا حسنا. إذن ماذا يجب أن تفعل الآن؟

إليك شيء واحد يجب تذكره عند التفكير في وضعك الخاص: يتم التعامل مع العديد من حالات سرطان الثدي بالطريقة نفسها تمامًا سواء تم اكتشافها مبكرًا عن طريق تصوير الثدي بالأشعة السينية أو تم اكتشافها من قبل امرأة وجدت كتلة في ثديها. من غير المرجح أن يؤدي تخطي تصوير الثدي بالأشعة السينية إذا كان عمرك أقل من 50 عامًا إلى زيادة خطر إصابتك بسرطان الثدي في مرحلة متأخرة.

من المهم أن تعرف أن هذا ينطبق فقط على النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل طبيعي. تتمتع المرأة المتوسطة بفرصة واحدة من كل ثمانية أعوام للتشخيص ؛ حوالي 12.4٪ من النساء يصبن بالمرض. بالنسبة للعديد من النساء اللواتي يكون خطرهن أكبر بسبب الجينات أو الظروف الأخرى ، فإن فوائد بدء الفحص في وقت مبكر تفوق في الواقع الأضرار.

يتم احتساب خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل أكثر شيوعًا باستخدام ما يسمى بـ نموذج جيل ، والتي تستغرق دقيقة أو دقيقتين لملئها. سيخبرك بخطر الإصابة بسرطان الثدي لمدة 5 سنوات ومخاطر حياتك ، ويقارنها بمتوسط ​​المخاطر. تأخذ الأداة في الاعتبار عوامل الخطر المعروفة للإصابة بسرطان الثدي ، مثل العمر الحالي ، وقت بدء الدورة الشهرية ، والولادة لأول مرة (إن وجدت) ، والتاريخ العائلي لسرطان الثدي ، والتاريخ الشخصي لخزعات الثدي ، والعرق. في حين أن هذا شامل نسبيًا ، إلا أنه لا يزال غير قادر على اتخاذ قرار بشأن بدء التصوير الشعاعي للثدي قبل 50 عامًا سهلًا أو واضحًا.

يقول أونيغا: بينما ننتظر التحسينات على عملية صنع القرار شديدة اللزوجة ، يعد التواصل مكانًا جيدًا للبدء. تقول: 'التحدث إلى طبيبك' ليس إجابة مرضية لكثير من النساء '، ولكن يمكن للطبيب أن يساعد المرأة في التغلب على عوامل الخطر المعروفة لديها ، والتي يمكن أن تحدد قرارها بشكل أفضل ويساعدها في توضيح ما هي قيمها وقيمة. التفضيلات هي عندما يتعلق الأمر بالفحص.

عندما تجري هذه المحادثة ، إليك بعض الأشياء التي يجب وضعها في الاعتبار:

• احتمالية إصابتكَ الشخصية بالإيجابية الكاذبة بناءً على عمرك وخطر الإصابة بسرطان الثدي. النساء اللائي يخضعن للفحص المنتظم لمدة 10 سنوات بدءًا من سن 50 لديهن فرصة بنسبة 61٪ في الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة. ضع في اعتبارك أيضًا أن ما بين 7٪ و 10٪ من النساء اللواتي يعانين من نتيجة إيجابية زائفة يحصلن على خزعة ، والتي يمكن أن تؤذي ، وتكون مرهقة للغاية ، وتكلف المال ، ولا تزال لا تجد شيئًا.
• النسبة المئوية للنساء المعرضات لخطرك في عمرك واللائي ينتهي بهن الأمر بالإصابة بسرطان الثدي وعدد النساء اللاتي سيموتن بسببه
• سواء كان ثدييك كثيفين وسواء أكان كثيفين 'للغاية' أو 'غير متجانس' ، فإن هذين النوعين من كثافة الثدي يزيدان من خطر الإصابة بسرطان الثدي
• الإحصائيات حسب عمرك:

يبدو مستقبل تصوير الثدي بالأشعة السينية أمرًا شخصيًا.

من الواضح أن هناك مجالًا لتحسين التصوير الشعاعي للثدي - أو على الأقل عملية تحديد من يحصل عليه ومتى ، كما تقول كريستين بيبينز دومينجو ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، نائب رئيس USPSTF. إذا كانت فرقة العمل ستترك قرار فحص ما قبل الخمسين لامرأة وطبيبها ، فيجب أن تكون هناك طريقة أكثر دقة لتحديد المخاطر الشخصية.

أكثر: محاربة سرطان القولون والسكري وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم باستخدام ... الباستا المتبقية؟

تقول بيبينز دومينغو إن ضبط عملية التنبؤ بخطر الإصابة بسرطان الثدي لدى المرأة يمكن أن يساعدها وطبيبها في تحديد الفائدة الكبيرة التي ستجنيها من الفحص المبكر. يعمل العلماء على تحديد العوامل التي تعرض النساء في الأربعينيات من العمر لخطر أعلى أو أقل. هناك مشروع عبر شبكة أثينا لصحة الثدي في جامعة كاليفورنيا ، يُدعى تجربة WISDOM ، يسجل 100000 امرأة في دراسة مدتها 5 سنوات تقارن بين فحص التصوير الشعاعي للثدي السنوي مع نهج قائم على المخاطر. يقول إيسرمان: 'نأمل أن نتعلم ما هي عوامل الخطر الأكثر تأثيرًا عندما يتعلق الأمر بتوصيات الفحص ، ومن هو المعرض لخطر الإصابة بنوع السرطان'. نحن نحاول الابتعاد عن تلك التوصية الشاملة التي تنطبق على الجميع ، لأننا نعلم أنها لا تعمل مع جميع النساء. نحن لا نعالج جميع أنواع سرطان الثدي بالطريقة نفسها ، لذلك لا ينبغي أن نفحصها بهذه الطريقة أيضًا.