يمكن لجراحة إنقاص الوزن أن تضع مرض السكري في حالة مغفرة. لذا هل يجب على كل شخص معرض للخطر أن يتعرّض له؟

بوزن 297 رطلاً ، كان بام آدمز يعاني من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والتهاب المفاصل الروماتويدي. لقد أمضت حياتها تحاول - وتفشل - في إنقاص الوزن بكل الطرق المعتادة: Weight Watchers ، Atkins ، Nutrisystem ، سمها ما شئت. لم يعمل أي منهم لفترة طويلة. في الوقت الذي كانت تبلغ من العمر 42 عامًا ، كان مؤشر كتلة جسمها فلكيًا 49 ، وكان في فئة 'السمنة المفرطة' ، ونتيجة لذلك أصيبت بثماني سكتات دماغية وسكتة دماغية كبيرة ، مما جعلها تصاب بالعمى جزئيًا. قررت أن تجرب نوعًا من جراحة إنقاص الوزن تسمى تحويل مسار المعدة .

تعمل أحدث إجراءات المعدة على تغيير الجهاز الهضمي بحيث يأكل المرضى كميات أقل ويمتصون الكربوهيدرات بشكل مختلف.

على بعد 900 ميل تقريبًا ، بعد بضع سنوات ، بدأت قصة مماثلة تتكشف لجين سميث (التي سألت الوقاية لتغيير اسم عائلتها). كانت امرأة كبيرة يبلغ وزنها 197 رطلاً ، ومع ذلك كان مؤشر كتلة الجسم لديها 34 فقط ، بالكاد في الربع الأعلى للأمريكيين ولا يزعج أي طبيب. لكن ممرضة الأطفال البالغة من العمر 52 عامًا انضمت للتو إلى 28 مليون أمريكي تم تشخيص إصابتهم بداء السكري من النوع الثاني. هي أيضًا كانت تتبع كل نظام غذائي: 'لم أفقد وزن الطفل أبدًا بعد حملي قبل 20 عامًا وكنت دائمًا متضايقًا' ، كما تقول. على الرغم من أنها لم تكن تعاني من أي مضاعفات من حالتها ، فقد اشتبهت سميث في أن صحتها ستتدهور بسرعة في يوم من الأيام. تقول: 'كانت أرقامي تزداد سوءًا'. لذلك اختارت جراحة إنقاص الوزن أيضًا على شكل عملية تكميم المعدة.

كلا القرارين اتخذ شجاعة. بصراحة ، الأمريكيون ليسوا لطيفين جدًا بشأن جراحة إنقاص الوزن ، والمعروفة أيضًا باسم جراحة المعدة أو علاج السمنة. ما زلنا ننظر إلى حد كبير إلى السمنة على أنها فشل شخصي وأن الجراحة هي وسيلة كسولة للخروج لأولئك غير المنضبطين للغاية لتناول الطعام بشكل صحيح وممارسة الرياضة. أشار بيان صدر عام 2013 عن الجمعية الطبية الأمريكية إلى وجود تصور واسع الانتشار بين الأمريكيين بأن السمنة هي ببساطة نتيجة لعادات سيئة ، وليست في الواقع مشكلة طبية.

لكنها بالتأكيد قضية طبية ، وتؤطر هاتان القصتان نهجًا رائعًا لعلاجها بشكل أكثر تحررًا من خلال جراحة السمنة - مجموعة متنوعة من الإجراءات التي تغير المعدة (وفي بعض الحالات ، الأمعاء) لتسهيل فقدان الوزن. قبل تسع سنوات ، رُفض طلب آدامز لإجراء عملية جراحية ، مما أرسل صحتها إلى مكان مظلم بالكاد هربت منه. إنها الحكاية التحذيرية لما يمكن أن يحدث عندما لا يتم إلقاء المرضى (أو عدم انتزاعهم) طوف النجاة من الجراحة في الوقت المناسب.

في غضون ذلك ، تُظهر لنا قصة سميث الوجه الآخر للعملة. تمت الموافقة على طلبها غير المعتاد لإجراء عملية جراحية ، قبل أن تكون صحتها في النقطة التي سيقول العديد من الأطباء أنها بحاجة إليها. ونجاحها في ذلك - النجاح الذي أعيد إنتاجه في بحث جديد مذهل - يفتح النافذة على مستقبل مثير للجدل حيث سيكون عشرات الملايين منا مرشحين لجراحة المعدة ، وهو مستقبل يتم فيه التخفيف من وباء السكري الضخم في البلاد. بمثل هذا التدخل. يقول جراح السمنة ميتشل إس روزلين ، رئيس قسم جراحة السمنة في مستشفى لينوكس هيل في مدينة نيويورك: 'البيانات محيرة للعقل'. إن تأجيل الجراحة يثير مخاطر صحية. يمكن للجراحة أن تضع مرض السكري في حالة مغفرة ، عكس ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول ، وتحسين المشاكل الصحية الخطيرة مثل توقف التنفس أثناء النوم وآلام المفاصل. لو كانت هناك حبوب مع كل هذه الفوائد ، لكان الجميع يريدها.

لنبدأ بملايين الأمريكيين الذين يتفقون الآن مع الخبراء الطبيين ، مؤهلون للجراحة: أولئك الذين حاولوا بجدية إنقاص الوزن لسنوات ولكن لا يزال مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 أو أعلى. من شبه المؤكد أن امرأة 5'3 تزن 235 رطلاً ستلائم هذا الملف الشخصي. يناسب بام آدمز هذا الملف الشخصي. ومع ذلك ، فمن المثير للصدمة أن القليل من أمثالها يخضعون للجراحة. من بين 18 مليون أمريكي يتأهل ، فقط 180 ألفًا يتأهلون سنويًا. هذا تافه بنسبة 1 ٪ ، وتشير الأبحاث إلى أن الكثير من الناس سيستفيدون إذا تغير ذلك. (إذا كان حل السمنة ومرض السكري موجودًا بالفعل ، فلماذا لا يعرفه سوى قلة من الناس؟)

كانت آدامز هي المريض الكلاسيكي المحتاج ، وفي البداية ، على الرغم من تدهور صحتها وزيادة وزنها بشكل مطرد ، لم تطلب الجراحة. كثير من الناس يترددون في ؛ تقول سانجيتا كاشياب ، أخصائية الغدد الصماء في كليفلاند كلينك والأستاذة المساعدة في كلية الطب في كليفلاند كلينيك ليرنر ، إنه إجراء كبير يخضع للتخدير العام ولا يمكن عكسه. تقول: 'الجراحة مخيفة'. `` من الطبيعي أن أقول ، 'سأحاول بجد أكثر لإنقاص وزني بمفردي.' 'ومع ذلك ، أدركت آدامز في النهاية أن لولبها الهابط كان خادعًا ، وحاولت إجراء عملية جراحية. لكن في عام 2006 ، لم يكن البحث واضحًا ، ولم تدرك جميع شركات التأمين الفوائد. تم رفض طلبها. بصفتها معلمة ، لم تستطع تحمل فاتورة 24000 دولار بمفردها.

لكي نكون واضحين ، حتى بالنسبة لأولئك مثل آدامز الذين يعانون من ضائقة صحية شديدة ، فإن الجراحة ليست خالية من المخاطر ولا علاجًا لجميع الأمراض. يعاني ما يقرب من 17٪ من الأشخاص من مضاعفات ، بما في ذلك الالتهابات ، وتسرب المعدة ، والجلطات الدموية. بالنسبة لبعض الأطباء ، هذا يكفي لمنحهم وقفة. ولا تزال الحمية والتمارين الرياضية القاسية غير قابلة للتفاوض مدى الحياة لمرضى الجراحة ، كما هو الحال مع تناول المكملات الغذائية لدرء سوء التغذية الحتمي الذي يأتي مع تناول الطعام المحدود. تظهر العديد من الدراسات الحديثة أن أولئك الذين لا يتابعون يرون صحتهم تتدهور مرة أخرى بمرور الوقت.

كان سعي سميث لإجراء عملية جراحية - قبل أن تصل صحتها إلى النقطة التي قد يقول العديد من الأطباء أنها بحاجة إليها - نذير لنا جميعًا.

ومع ذلك ، فمن الواضح أنه حتى المرضى الذين لا يعانون من جميع الآثار الإيجابية يحصلون على بعض الفوائد بشكل عام. تساعد جراحة المعدة ما يصل إلى 80٪ من مرضى السكري على التحكم بشكل أفضل في نسبة السكر في الدم ، وفقًا للنتائج الأخيرة ؛ يرى الغالبية منهم آثارًا صحية إيجابية بعد 5 إلى 6 سنوات على الطريق. يقول روزلين إن الجراحة تمنح أجسام المرضى دفعة. من بين أسباب كثيرة لذلك: هرمونات الجوع التي ربما تكون قد دفعت مريض السكري المفترس إلى تناول وجبة دسمة عند مستوى أقل بكثير ، حيث تمت إزالة جزء من أنسجة المعدة المسؤولة عن إنتاج هذه الهرمونات (مع بعض العمليات الجراحية) ، لذلك عندما يبدأ المرضى في التخلص من أرطال وتناول كميات أقل ، فإنهم لا يفعلون ذلك. لا يشعرون بالجوع - على الرغم من أنهم يأكلون جزءًا بسيطًا من سعراتهم الحرارية المعتادة. وفي الوقت نفسه ، فإن مستويات الببتيد المسمى GLP-1 ، الذي يحفز إفراز الأنسولين المتحكم في سكر الدم ، أعلى بنحو 20 مرة بعد الوجبات بعد الجراحة مما كانت عليه قبل الجراحة ، وفقًا لمراجعة واحدة عام 2013. يُعتقد أن تحويل غالبية واجبات الجهاز الهضمي إلى الأمعاء الدقيقة - نتيجة حتمية لتقليص دور المعدة - يحفز إطلاق GLP-1. تحاول الدراسات الجارية استخلاص المزيد مما وراء التغييرات الدراماتيكية التي يمر بها المرضى.

نوع واحد من جراحات إنقاص الوزن ، ربط المعدة ، يضغط على المعدة ، ويحد من كمية الطعام التي يمكن تناولها بشكل مريح.

بدون الوصول إلى مثل هذه التعديلات على تشريحها الفاشل ، لم يكن لدى آدامز أي دفاع. ارتفع وزنها ، وأصبحت غير قادرة على العمل. في النهاية قضت معظم أيامها في السرير. تقول: 'لم يكن لدي مكان أعود إليه'. 'شعرت وكأنني مثل هذا العبء.'

في أواخر أمسيات الربيع من عام 2010 ، كانت هي وزوجها ، جريج ، قد عادا للتو إلى المنزل من عشاء نظمته آدامز للاحتفال بالذكرى الخمسين لتأسيس والديها وكانا جالسين في غرفة المعيشة بمنزلهما في فلوريدا. بدأ جريج يخبر زوجته عن مدى فخره بها ومدى حبها لها. لم يكن لديه أي فكرة عن نيتها تناول حفنة من الحبوب التي كانت قد وضعتها جانباً وتخلد إلى الفراش للمرة الأخيرة. حدث في تلك اللحظة لأخذ يديها. تتذكر أنه قال: 'لا أعرف ماذا سأفعل بدونك'. لقد اعتذرت وقامت بغسل الحبوب في المرحاض. تقول: 'ثم دخلت غرفة نومنا وحذفت رسالة الانتحار الخاصة بي'. 'صليت لكي أجد طريقة للعيش'.

بناءً على اقتراح من أحد أصدقائها ، أعادت تقديم طلب لتغطية جراحة المجازة المعدية. في نفس الوقت الذي نما فيه قبول فعالية الجراحة ، تغيرت التغطية التأمينية لجريج ، وهذه المرة تأهلت. أجرى آدامز العملية في 8 نوفمبر 2010 ، في مركز إنقاص الوزن الجراحي للقلب المقدس في بينساكولا ، فلوريدا. بعد سبعة أشهر من الجراحة ، لم تعد بحاجة إلى علاج مرض السكري. أوقفت ضغط دمها وأدوية الكوليسترول. لقد انخفض وزنها الآن إلى 144 رطلاً وترتدي مقاس 12 ، وتذهب في جولات مع زوجها على دراجتهم الترادفية لمسافة 20 ميلاً في المرة الواحدة ، ولديها كاياكيد كي ويست. ومع ذلك ، فإنها تعاني من مشاكل في الرؤية ومشاكل التوازن المتبقية من السكتات الدماغية الصغيرة - كل ذلك حدث بعد أن رفض التأمين الخاص بها أولاً تغطية الجراحة. تقول: 'جراحة المعدة أنقذت حياتي'. أتمنى فقط لو كان بإمكاني مساعدة نفسي قبل حدوث الضرر الذي لا يمكن إصلاحه.

تجنب الضرر قبل حدوثه ، حتى قبل أن يشكل تهديدًا: هذا هو هدف الأطباء والعلماء الذين سيجرون جراحة السمنة لعدد كبير من 30 مليون أمريكي يعانون من مرض السكري ، وهم أكثر صحة من بام آدامز. هذا ، بالطبع ، ينظر إليه بقلق من قبل العديد من الخبراء. لا يزال معظم الناس متفقين على أنه إذا كان بإمكان الناس إنقاص الوزن على الفور والحفاظ عليه من خلال أسلوب حياة صحي ، فهذا هو الشيء المثالي الذي يستحق التمسك به. لكن العديد من الخبراء الآخرين - بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر جراحي السمنة - قد تجاوزوا الزاوية. من خلال البدء في فقدان الوزن بشكل كبير في أسرع وقت ممكن ، كما يقولون ، عناوين الجراحة الأمراض المزمنة قبل أن يصبح الضرر دائمًا.

يقول روزلين: `` حتى إذا عاد مرض السكري ، وحتى إذا لم يكن المريض قادرًا على الحفاظ على آثار الجراحة من خلال النظام الغذائي وممارسة الرياضة ، '' فأنت لا تزال تقلل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل فقدان البصر وبتر الساق وأمراض القلب '.

بحلول الوقت الذي توصلت فيه جين سميث إلى استنتاج مفاده أن حالتها الصحية كانت تسير في الاتجاه الخاطئ ، كان طبيبها من بين أولئك الذين كانوا على متن السفينة مع أحدث النتائج ، وأضاءت شركة التأمين التابعة لها إجراء تكميم المعدة بقيمة 19000 دولارًا على الرغم من أن مؤشر كتلة الجسم لديها سابقًا يعني أنها غير مؤهلة وتم تشخيص إصابتها بمرض السكري قبل عام واحد فقط. في 28 مايو 2015 ، أجرى سميث الجراحة التي تحول المعدة من كيس كبير إلى كم ضيق. تقول: 'دخلت وخرجت في غضون 24 ساعة'. بعد 13 يومًا فقط من الجراحة ، فقدت 10 أرطال ، وكانت نسبة السكر في الدم في النطاق الصحي.

بعد الجراحة ، يجب على المرضى أن يتعاملوا بحذر شديد مع حجم الحصة.

تعكس نتائجها البحث الأخير الذي هز حقًا علم إنقاص الوزن. في السنوات القليلة الماضية ، أظهرت العديد من الدراسات أن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 والذين أجروا عملية جراحية أفضل حالًا من نظرائهم الذين يأكلون بشكل أفضل ويأكلون بشكل أفضل. ممارسة لانقاص الوزن . في دراسة حديثة ، قام باحثو جامعة بيتسبرغ بتعيين 61 امرأة ورجلاً يعانون من السمنة المفرطة ومصابين بالسكري من النوع 2 إما للانضمام إلى برنامج نمط الحياة المتمثل في تناول الطعام بشكل صحيح وممارسة الرياضة أو إجراء الجراحة قبل الشروع في هذه الخطة. من مجموعة الدراسة ، كان لدى 43٪ مؤشر كتلة جسم أقل من 35. بعد 3 سنوات ، فقد مرضى الجراحة الذين خضعوا لعملية تحويل مسار المعدة 25٪ من وزن أجسامهم - بمتوسط ​​63 رطلاً لشخص يزن 250 (أولئك الذين اختاروا ربط المعدة خسر 15٪). أربعون في المائة من مرضى المجازة عانوا من مغفرة جزئية أو كاملة لمرض السكري (لم يعد ثلثاهم بحاجة إلى أدويتهم) ، وانخفض ضغط الدم لديهم بما يصل إلى 13 نقطة ، وارتفعت مستويات الكوليسترول الجيد 16 نقطة. وفي الوقت نفسه ، فقد الأشخاص في مجموعة تناول الطعام الصحيح والتمارين الرياضية 5.7٪ من وزن أجسامهم - حوالي 14 رطلاً لشخص يزن 250 - ولم يتمكن أي منهم من التخلص من أدوية السكري.

خلصت الباحثة الرئيسية أنيتا ب. والنتائج الأخيرة: وجدت دراسة أجرتها كليفلاند كلينك على 217 مريضًا من مرضى جراحة إنقاص الوزن المصابين بداء السكري من النوع 2 أنه بعد 6 سنوات ، كان واحد من كل أربعة في حالة مغفرة كاملة و 26٪ آخر تعافى جزئيًا. عاد ضغط الدم إلى مستوياته الطبيعية بالنسبة لـ 62٪ من المجموعة ، ورأى 72٪ من المرضى ذلك مستويات الكوليسترول الوصول إلى أرقام صحية.

إجراء عملية جراحية لشخص ما في وقت مبكر جدًا من تاريخ مرض السكري لديهم ، فإن القرار - مثل القرار الذي اتخذه سميث وطبيبها - والذي يثير الجدل الأكبر قد يؤدي إلى نتائج جيدة بشكل خاص. دراسة شارك كاشياب في تأليفها ونشرت في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين في العام الماضي ، وجد أن الأشخاص الذين عانوا من مرض السكري لمدة تقل عن 8 سنوات ، والذين كانت حالاتهم خفيفة بما يكفي لعدم الحاجة إلى الأنسولين ، كانت لديهم أفضل معدلات مغفرة.

يقول كاشياب: 'إن عدم انتظار نتيجة تغييرات نمط الحياة هو خيار ذكي'. لقد أشرفت على الجراحة للمرضى الذين كان مؤشر كتلة الجسم لديهم معتدلاً مثل 27 - 150 رطلاً فقط لامرأة 5'3 - منذ ذلك الحين ، فإن فوائد عدم الانتظار تفوق مخاطر الجراحة.

أسعد نهاية لقصة جراحة المعدة هي نفسها دائمًا: بطريقة ما ، تؤدي العملية إلى تغيير نمط الحياة الذي يستمر ، ويصبح المريض شخصًا جديدًا يأكل بشكل مختلف ويمارس المزيد إلى الأبد. ومن المثير للاهتمام ، أن هذه هي النهاية السعيدة نفسها كما في كل الحكايات العظيمة عن تغيير النظام الغذائي والتمارين الرياضية. إذن أيهما أكثر واقعية وآمنة؟

لا يزال طبيب الغدد الصماء أسامة حمدي ، المدير الطبي للبرنامج الإكلينيكي للسمنة في مركز جوسلين للسكري في بوسطن ، معارضًا لرواية 'الجراحة أولاً'. تظهر أبحاث حمدي الخاصة أن برنامجًا خطيرًا لفقدان الوزن ، بما في ذلك دواء موصوف لفقدان الوزن إذا لزم الأمر ، يوفر أيضًا السيطرة على مرض السكري أو حتى مغفرة ولكنه آمن ، كما يقول ، على عكس الجراحة. قارنت دراسته الأخيرة 22 شخصًا في برنامج مكثف لفقدان الوزن خاضع للإشراف ، والذي تضمن تعديلات أسبوعية لجرعات أدوية إنقاص الوزن ، مع 23 شخصًا خضعوا لجراحة ربط المعدة. وجدت الدراسة أن مجموعة الجراحة فقدت أكثر بقليل (29 رطلاً مقابل 18 رطلاً) وكان من المرجح أن يكون لديها مستويات صحية من السكر في الدم ، لكن تلك الحواف الصغيرة ، كما يقول ، تتجاهل الفيل في الغرفة - أي أن لقد خضعوا لعملية جراحية كبرى.

سكري سميث في حالة مغفرة الآن. إذا تمكنت من الحفاظ عليه ، فإنها تواجه مستقبلًا خالٍ من كوابيس الأمراض المزمنة.

'جراحة إنقاص الوزن تغير تشريح الجهاز الهضمي' ، كما يقول أوجه القصور في B12 وحمض الفوليك و فيتامين د. ؛ هشاشة العظام؛ ونقص السكر في الدم الحاد كآثار جانبية سيئة. 'هذا يسبب كل أنواع المشاكل.' كما يشير إلى أن 8٪ من الوقت يلجأ الجراحون إلى فتح المريض بدلاً من إجراء جراحة تنظيرية أقل توغلاً ، مشيرًا إلى أن الجلطات الدموية التي تفسد حوالي 1.3٪ من العمليات الجراحية يمكن أن تكون مميتة.

من وجهة نظر حمدي ، يعتقد العديد من الأطباء أن فقدان الوزن على المدى الطويل مستحيل بدون جراحة - لذلك قد يتحدثون مع مريض السكري عن الوزن والتغذية والنشاط البدني لمدة دقيقة أو أقل قبل مناقشة الجراحة أو الأدوية. يقول: 'يعتقد الناس أن جراحة علاج البدانة سحر ، وبهذا السحر سيخرج مرض السكري من النافذة'. 'ولكن بشكل عام ، في رأيي ، يتم المبالغة في الوعود ، والبيع المفرط ، والمبالغة في تقديرها - ويتم التقليل من المخاطر.'

لكن لا السمنة ولا السكري عدو سهل الاستغناء عنه. حتى في أكثر الأبحاث تفاؤلاً التي تقارن البروتوكولات ، من المثير للقلق أن نرى أن بعض الأشخاص لا يحققون مستويات صحية من السكر في الدم على الرغم من فقدان الوزن - حتى لو خضعوا لعملية جراحية ، أو اعتمدوا نظامًا غذائيًا وممارسة الرياضة ، أو تناولوا الأدوية. المضاعفات التي تصاحب مرض السكري ستكون معهم على المدى الطويل.

لدى آدامز وسميث المزيد من القصص التي تبعث على الأمل. بعد خمسة أيام من الإجراء ، عندما عادت آدامز إلى المنزل من المستشفى ، انخرطت في طريقة جديدة للعيش ، بدءًا من نظام غذائي سائل ونظام تمارين بسيط. تقول: 'في البداية كنت بالكاد أستطيع المشي ، لكنني كنت مصممة على ممارسة الرياضة'. لذلك كنت أسحب كرسيًا إلى صندوق بريدي كل يوم ، ثم أصعد إليه وأجلس وأرتاح ، ثم أعود إلى المنزل مرارًا وتكرارًا. في نهاية اليوم ، كنت أسحب الكرسي للخلف. في النهاية ، تمكنت من المشي 7 أميال على طريق مألوف عبر حيها. تتذكر قائلة: 'شاهد جيراني تقدمي وبدأوا في الخروج ، وسألوا عما إذا كان بإمكانهم المشي معي'.

وفي الوقت نفسه ، فإن سكري سميث في حالة مغفرة. إنها خالية من المخدرات وتأكل بعناية للحفاظ على ميزتها. لقد حصلت على فرصة لإعادة تعيين ؛ إذا تمكنت من الحفاظ على نمط الحياة الآن ، فإنها تواجه مستقبلًا خالٍ من الأمراض المزمنة وجميع الكوابيس المصاحبة له.

تقول إنها سمعت مرارًا وتكرارًا كيف كان عليها أن تتحول إلى نظام غذائي وممارسة الرياضة لإدارة صحتها. تقول: 'يمكنني أن أخبرك ، لم أواجه أي مشكلة في فقدان الوزن ، لكنني لم أستطع تجنب ذلك'. وتضيف ، ليس الأمر أن المسار الذي اختارته أسهل بكثير - إنه يأتي فقط مع احتمال أكبر للنجاح. كان علي أن أتخذ قرارًا بوعي مدى الحياة لتغيير طريقة تناول الطعام. وأنا أعلم أنني فعلت الشيء الصحيح.